緑内障と眼圧障害
緑内障は、視神経乳頭の構造的損傷とそれに伴う視野の喪失を特徴とする、慢性進行性の視神経症群であり、眼圧の上昇または相対的な上昇が主要な修正可能な危険因子です。この分野では、主要な緑内障のサブタイプがどのように定義されているか、眼圧が視神経損傷とどのように関連しているか、そして疾患がどのように検出され、モニタリングされるかについて読者に説明します。
Definition
緑内障は、網膜神経節細胞とその軸索の後天性喪失によって定義される視神経症の総称であり、特徴的な視神経乳頭陥凹と視野喪失を引き起こし、眼圧が中心的な治療可能な危険因子です。
Scope
この分野では、緑内障性視神経症と眼圧の障害によって統一される疾患、すなわち開放隅角および閉塞隅角のメカニズム、他の眼または全身プロセスによって引き起こされる二次性緑内障、ならびに視神経および視野を評価するために使用される構造的および機能的ツールについて概説します。これは、眼科学における臨床的および方法論的参照領域として緑内障を位置づけるものであり、個別化された診断または治療の指示を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 緑内障性視神経症は、視神経乳頭および視野変化の他の原因とどのように区別されますか？
- 眼圧と視神経損傷の関係は何ですか、そしてなぜそれは定義的な特徴ではなく、単なる危険因子に過ぎないのですか？
- 開放隅角および閉塞隅角のメカニズムは、房水流出への影響においてどのように異なりますか？
- 構造的（視神経、網膜神経線維層）および機能的（視野）測定は、疾患の検出とモニタリングのためにどのように組み合わされますか？
Key concepts
- 緑内障性視神経症
- 眼圧と房水動態
- 前房隅角と房水流出
- 網膜神経節細胞の喪失
- 視神経乳頭陥凹
- 視野喪失
- 開放隅角対閉塞隅角メカニズム
- 原発性対続発性緑内障
Mechanisms
房水は毛様体によって産生され、主に線維柱帯を介してシュレム管に排出されます。房水流出の障害は眼圧を上昇させます。視神経乳頭における機械的および血管的ストレス（その主要な修正可能な要素は眼圧上昇です）は、網膜神経節細胞とその軸索の進行性喪失につながります。流出路閉塞のパターンは広範なサブタイプを定義します。開放隅角緑内障では、解剖学的に隅角は開いたままでありながら流出抵抗が増加するのに対し、閉塞隅角緑内障では、周辺虹彩が線維柱帯を物理的にブロックします。二次性緑内障は、炎症、血管新生、色素分散、外傷、またはコルチコステロイドなどの薬剤といった、他の特定可能なプロセスが流出路または隅角の解剖学的構造に干渉する場合に発生します（Weinreb 2014; Jonas 2017）。
Clinical relevance
緑内障は世界中で不可逆的な失明の主要な原因であり、その初期の経過の多くは無症状であるため、その定義、危険因子、および評価方法を理解することは、眼科学および回避可能な視力喪失に関する公衆衛生上の議論の中心となります。この分野では、疾患がどのように概念化され、評価されるかを説明します。これは参照資料であり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
緑内障は世界中で数千万人に影響を及ぼしており、その有病率は年齢とともに上昇します。広く引用されている系統的レビューとメタアナリシスでは、2013年には40〜80歳の約6400万人が罹患していると推定され、2040年までに1億1200万人に増加すると予測されています。全体的には開放隅角緑内障が優勢であり、アジアの一部では閉塞隅角緑内障が失明の不均衡な割合を占めています（Tham 2014）。
History
眼圧上昇が視力に損傷を与える可能性があるという認識は、それを測定するために使用される現代の機器よりも古くから存在しましたが、標準化された眼圧測定、隅角の隅角鏡検査、および定量的視野検査は、緑内障を臨床的印象から測定可能で分類可能な疾患群へと変革しました。その後の有病率調査は、緑内障を眼圧のみではなく、視神経および視野の所見に根ざしたアウトカムベースの定義へと導きました（Foster 2002）。
Debates
- 緑内障は眼圧によって定義されるべきか、それとも視神経および視野の損傷によって定義されるべきか？
- 眼圧が上昇しても視神経症を発症しない人が多く、また正常眼圧でも発症する人がいるため、現代の定義では、疾患を構造的および機能的な視神経損傷に根ざしたものとし、眼圧を診断基準ではなく危険因子として扱っています。
Key figures
- Harry Quigley
- Robert N. Weinreb
- Jost B. Jonas
- Paul J. Foster
Related topics
Seminal works
- jonas-2017
- weinreb-2014
- tham-2014
- foster-2002
Frequently asked questions
- 高眼圧は緑内障と同じですか？
- いいえ。眼圧上昇は緑内障の主要な修正可能な危険因子ですが、緑内障は視神経と視野の損傷によって定義されます。高眼圧でも緑内障ではない人（高眼圧症）もいれば、統計的に正常な眼圧でも緑内障を発症する人もいます。
- 開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障は何が違いますか？
- 違いは房水流出がどのように障害されるかにあります。開放隅角緑内障では、解剖学的に隅角は開いたままでありながら流出抵抗が徐々に上昇するのに対し、閉塞隅角緑内障では、周辺虹彩が物理的に隅角を閉塞します。