抗菌薬適正使用の基本原則

抗菌薬適正使用の基本原則は、抗菌薬を適切に使用することが何を意味するのか、そして処方をその理想に最も確実に近づける介入が何であるかを説明しています。これらは、臨床状況に応じた適切な薬剤、用量、期間、投与経路の選択、および専門ガイドラインが基礎的であると特定する2つの戦略、すなわち処方医へのフィードバックを伴う事前監査と、事前承認を伴う処方集制限に焦点を当てています。

Definition

抗菌薬適正使用の基本原則とは、適切な抗菌薬使用を促進するための基本的な規則と介入であり、最適な薬剤、用量、期間、投与経路の選択として要約され、主に事前監査とフィードバック、および事前承認を伴う処方集制限を通じて実施されます。

Scope

このトピックは、抗菌薬の適正使用の定義、処方行動と耐性を結びつける根拠、および適正使用ガイドラインによって認識されている主要な介入タイプ（制限的および説得的）を扱います。これは、個々の患者に対する治療選択のガイドではなく、集団および施設レベルで処方がどのように改善されるかに関する方法論的および教育的なトピックです。

Core questions

• 「適切な」抗菌薬使用とは、実際に何を意味するのでしょうか？
• ガイドラインはどの介入戦略を中核と見なしていますか？
• 制限的介入と説得的介入は、その効果においてどのように異なりますか？
• 各戦略の利点とトレードオフについて、エビデンスは何を述べていますか？

Key concepts

• 適切な薬剤、用量、期間、投与経路
• 事前監査とフィードバック
• 処方集制限と事前承認
• 制限的介入と説得的介入
• ガイドラインへの準拠
• 選択圧
• 処方の意図しない結果

Mechanisms

適正使用は、どの薬剤を、どの用量で、どのくらいの期間、どの経路で投与するかという4つの処方決定を中心に構成されており、それぞれが患者の転帰と微生物集団に及ぼされる選択圧の両方に影響を与えます。ガイドラインは、適正使用介入を2つの主要なカテゴリーに分類しています。介入とフィードバックを伴う事前監査は、現在の処方箋をレビューし、治療チームに推奨事項を返します。これは処方医の自律性を尊重する説得的なアプローチです。事前承認を伴う処方集制限は、指定された薬剤が調剤される前に承認を必要とするもので、処方時点での選択を制限する制限的なアプローチです。どちらも、ガイドラインの策定、教育、微生物学および薬学データの使用などの補完的な要素によって支えられています。

Clinical relevance

これらの原則は、病院や医療システムが処方改善の取り組みをどのように構築するかを支えるものであり、これらを熟知することは適正使用研究を批判的に読む上で役立ちます。系統的レビューによると、これらの主要な戦略に基づいた介入は、ガイドラインに準拠した処方を増加させ、害の証拠なしに不必要な治療を減らすことができると報告されています。このトピックは、システムレベルで処方の質がどのように研究され、改善されるかを説明するものであり、個々の治療決定の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

2007年および2016年のIDSA/SHEAガイドラインは、適正使用の主要な戦略と補完的要素を定義しています。DaveyらによるCochraneレビュー（2017年）およびSchutsらによるメタアナリシス（2016年）は、主要な介入タイプの比較有効性を要約しています。

History

監査とフィードバック、および処方集制限を2つの主要な適正使用戦略として明確に示したのは、2007年のIDSA/SHEAガイドラインであり、それまでの散発的な病院経験をまとまった枠組みに統合しました。2016年の改訂では、これらが基礎的であると再確認され、より広範な介入メニューの根拠が拡大されました。

Debates

制限的介入と説得的介入

制限的アプローチは処方をより迅速に変更しますが、効果が短期間である可能性があり、制限されていない薬剤への処方転換を引き起こす可能性があります。一方、説得的アプローチはより緩やかに作用しますが、処方医の関与を維持します。レビューでは両方のアプローチが支持されており、そのバランスについては議論があります。

Seminal works

• dellit-2007
• barlam-2016

Frequently asked questions

抗菌薬適正使用の2つの主要な戦略は何ですか？

専門ガイドラインは、処方医へのフィードバックを伴う事前監査と、事前承認を伴う処方集制限を、ガイドラインの策定、教育、微生物学データの使用によって支えられる2つの主要なエビデンスに基づいた戦略として特定しています。

適切な使用とは、常に狭いスペクトルまたは短い期間の使用を意味しますか？

必ずしもそうではありません。適切性とは、薬剤、用量、期間、投与経路を臨床状況に合わせることを意味し、あるケースでは迅速な効果的治療を意味し、別のケースでは薬剤の狭域化や中止を意味することもあります。