急性胃腸炎

急性胃腸炎は、胃と腸の炎症であり、通常は自然に治癒する急性疾患として、嘔吐、悪心、腹部痙攣、発熱を伴うことも伴わないこともありますが、下痢を主症状とします。ほとんどの症例は感染性であり、ウイルス性であることが多く、数日以内に回復します。特に幼児や高齢者においては、脱水が主な臨床上の懸念事項となります。

Definition

急性胃腸炎は、消化管の急性炎症性疾患であり、通常は感染性起源で、約2週間以内に治まる突然発症の下痢（嘔吐を伴うことも伴わないこともあります）を特徴とします。主な生理学的脅威は、水分と電解質の喪失です。

Scope

本項目では、臨床カテゴリーとしての急性胃腸炎、その感染性病因、自然治癒性の下痢症候群、水分と電解質のバランスの重要性、およびその世界的な負担について扱います。本項目は、疾患を参考トピックとして扱い、個別の治療法や投与量については提供しません。水分補給と管理に関する決定は、現在の臨床ガイドラインに従って行われます。

Key concepts

• 感染性下痢（ウイルス性、細菌性、寄生虫性）
• 自然治癒性の病歴
• 脱水と電解質喪失
• 経口補水療法
• 糞口感染
• 水様性下痢と炎症性（赤痢様）下痢
• 脆弱な集団（幼児、高齢者）

Mechanisms

腸管病原体は糞口経路を介して腸に到達し、正常な腸管液の処理を妨害します。多くのウイルスや毒素産生菌など、一部の病原体は、腸細胞の分泌と吸収を変化させることで分泌性の水様性下痢を引き起こします。一方、侵襲性病原体は、粘膜を損傷することで炎症性の、時には血性の（赤痢様の）下痢を引き起こします。いずれの場合も、水分と電解質の喪失が主な危険因子である脱水の原因となります。このため、水分と電解質の補充がこの疾患の生理学において中心的な役割を果たします（Guarino, 2014; WHO & UNICEF, 2006）。

Clinical relevance

急性胃腸炎は、脱水の評価と対処が主要な臨床上の懸念事項であり、経口補水療法がガイドラインに記載されている支持療法の要となる、典型的な一般的な自然治癒性疾患です。より重篤な疾患を示唆する特徴（例えば、赤痢や重度の脱水）を持つ少数の症例を認識することが、重要なトリアージの課題となります。本項目は、この疾患がどのように特徴づけられるかを説明するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

下痢性疾患は、世界的に主要な疾病原因であり、低資源国の幼児においては死亡原因でもあります。Global Enteric Multicenter Studyは、いくつかの国における乳幼児の重度から中等度の下痢の負担と主要な病原体を特徴づけました。一方、ノロウイルスは世界中のあらゆる年齢層における急性胃腸炎の主要な原因となっています（Kotloff, 2013; Bok, 2012）。

Debates

経口補水液の最適な組成と使用法とは何か？

元の処方よりも転帰を改善するために低浸透圧経口補水液が採用され、経口補水で十分な場合と、他の経路や補助療法が必要な場合についてのガイダンスは引き続き洗練されています。

Seminal works

• kotloff-2013
• guarino-2014
• who-ors-2006

Frequently asked questions

なぜ急性胃腸炎では脱水が主な懸念事項となるのですか？

下痢や嘔吐は、水分と電解質が補充されるよりも速く失われる原因となります。そして、基礎となる感染症は通常自然に治癒するため、健康への主なリスクは感染症自体ではなく、この体液喪失から生じます。これが、水分補給が支持療法の中心となる理由です。

急性胃腸炎は通常、細菌によって引き起こされるのですか？

多くの症例、特に高所得国ではウイルス性（ノロウイルスやロタウイルスなど）ですが、細菌性および寄生虫性の原因も、特に低資源国における幼児に影響を与える中等度から重度の下痢において、世界的な負担の重要な要因となっています。