婦人科感染症と炎症
婦人科感染症と炎症は、女性生殖器系の感染性および炎症性疾患を指し、下部生殖路（外陰、腟、子宮頸部）と上部生殖路（子宮、卵管、卵巣、および隣接する骨盤構造）にわたります。この分野では、微生物の定着、性感染症病原体、または正常な腟内微生物叢の乱れが症状、組織の炎症を引き起こし、上部生殖路が関与する場合には将来の妊孕性へのリスクをもたらす病態を扱います。
Definition
婦人科感染症と炎症は、女性生殖器系の感染性および炎症性病態であり、腟内微生物叢の乱れや下部生殖路症候群から、上部生殖器への上行性感染症まで多岐にわたります。
Scope
この分野では、骨盤内炎症性疾患、女性に影響を及ぼす性感染症、細菌性腟症、外陰腟カンジダ症、子宮頸管炎および尿道炎といった主要な臨床病態について読者に概説します。下部生殖路症候群（腟炎、子宮頸管炎）が上行性の上部生殖路疾患とどのように関連するか、なぜ腟内微生物叢がこれらの病態のいくつかに中心的な役割を果たすのか、そして診断が症状、臨床診察、微生物学的検査にどのように基づいているのかを説明します。これは教育的な概要であり、臨床管理リソースではありません。
Sub-topics
Core questions
- 正常な腟内微生物叢はどのようにして性器感染症から保護し、それが乱れると何が起こるのでしょうか？
- どの下部生殖路感染症が性感染症であり、どの感染症が常在菌または共生菌叢に由来するのでしょうか？
- 下部生殖路感染症はどのようにして上行し、上部生殖路疾患や骨盤内炎症性疾患を引き起こすのでしょうか？
- 腟炎と子宮頸管炎の主な原因は、臨床的および微生物学的に互いにどのように区別されるのでしょうか？
Key concepts
- 下部生殖路感染症と上部生殖路感染症
- 腟内微生物叢と乳酸桿菌の優勢
- 上行性感染症
- 性感染症と内因性感染症
- 腟炎と細菌性腟症
- 子宮頸管感染症のマーカーとしての頸管炎
- 生殖器系の後遺症（不妊症、異所性妊娠、慢性骨盤痛）
Mechanisms
健康な腟は通常、乳酸桿菌が優勢であり、酸性のpHを維持し、他の微生物の過剰増殖を抑制します。この微生物叢の破壊は細菌性腟症の根底にあり、他の感染症を誘発します（Onderdonk, 2016）。クラミジア・トラコマチスや淋菌などの性感染症病原体は子宮頸部に感染し、子宮内膜を介して卵管に上行し、骨盤内炎症性疾患を特徴づける炎症を引き起こす可能性があります（Brunham, 2015）。他の症候群は、外陰腟カンジダ症のように、常在菌の過剰増殖によって引き起こされます。この分野全体に共通する点は、感染または微生物の不均衡が炎症反応を引き起こし、その部位が臨床症候群とその潜在的な結果を決定するということです。
Clinical relevance
これらの病態は、女性が婦人科を受診する最も頻繁な理由の一つであり、未治療の上部生殖路感染症は、卵管性不妊症、異所性妊娠、および慢性骨盤痛の重要な原因となります（Brunham, 2015; Newman, 2015）。この分野は、これらの疾患がどのように分類され、理解されているかを説明するために提示されており、個々の診断や治療の指示を提供するのではなく、疾患の全体像を記述しています。
Epidemiology
女性生殖器系に影響を及ぼす性感染症は、世界的に大きな負担となっており、毎年数億件の新規治癒可能な感染症が発生すると推定されています（Newman, 2015）。細菌性腟症と外陰腟カンジダ症は、生殖年齢の女性における腟症状の最も一般的な原因のいくつかであり、骨盤内炎症性疾患は最も重大な上部生殖路合併症を代表します。
Evidence & guidelines
CDCの性感染症治療ガイドラインは、この分野の多くの病態における診断カテゴリーと管理原則に関する広く使用されている参照枠組みを提供しています（Workowski, 2021）。系統的レビューとサーベイランスによる世界的な負担推定は、それらの公衆衛生上の重要性を文脈化します（Newman, 2015）。この項目は、方向性を示すためにこれらの情報源を要約しており、それらの管理推奨事項を再現するものではありません。
Related topics
Seminal works
- brunham-2015
- newman-2015
- workowski-2021
Frequently asked questions
- 下部生殖路感染症と上部生殖路感染症の違いは何ですか？
- 下部生殖路感染症は外陰、腟、子宮頸部に関与するもので（例えば腟炎や子宮頸管炎）、上部生殖路感染症は子宮、卵管、卵巣に関与するもので、骨盤内炎症性疾患などがこれにあたります。下部生殖路感染症は上行して上部生殖路疾患を引き起こす可能性があります。
- すべての婦人科感染症は性感染症ですか？
- いいえ。クラミジア感染症や淋菌感染症のように性感染症であるものもあれば、細菌性腟症や外陰腟カンジダ症のように、主に生殖器内またはその周囲に存在する微生物の乱れや過剰増殖に起因するものもあります。