一般的な急性および自己限定的な病態

一般的な急性および自己限定的な病態とは、突然発症し、ほとんどの場合、予測可能な期間内に自然に治癒する短期間の疾患を指します。これらは日常のプライマリケアおよび家庭医療の業務の大部分を占め、それらが要求する中心的な臨床スキルは、良性で自然治癒する大多数の症例と、重篤な疾患を示唆する少数派を区別することです。

Definition

自己限定的な病態とは、特定の治癒的治療なしに、通常は限られた期間内に自然に治癒する疾患を指します。急性病態とは、最近かつ急速に発症し、予想される期間が短い疾患を指します（MeSH概念「急性疾患」）。

Scope

この分野では、一般診療でみられる急性でほとんどが自己限定的な病態の全体像を読者に提示します。それらの共通の特徴を一つのクラスとして捉え、その後、上気道感染症、尿路感染症、急性胃腸炎など、最も頻繁にみられる例に関する詳細なトピックエントリにリンクします。これは、これらの病態がどのように特徴づけられ、研究されているかについての参照概要であり、個別の管理のためのマニュアルではありません。

Sub-topics

• 急性胃腸炎
• 上気道感染症
• 尿路感染症

Key concepts

• 急性疾患と慢性疾患
• 自己限定的な自然経過
• 症状の予想される持続期間
• 経過観察とセーフティネット
• 重篤な疾患を示唆するレッドフラッグ徴候
• 抗菌薬適正使用
• 対症療法と疾患修飾療法

Mechanisms

このグループのほとんどの病態は、自己限定的な感染症（しばしばウイルス性）または一過性の機能障害によって引き起こされ、宿主の防御機構が侵襲を排除し、組織が数日から数週間で回復します。実用的な意味合いとしては、自然経過が転帰の主要な決定要因であるということです。提供される治療の多くは対症療法であり、治癒的なものではありません。また、一般的な症状の記録された持続期間は、異常に長期化したり悪化したりする経過が再評価のシグナルとして認識されるためのベンチマークとなります（Thompson, 2013）。

Clinical relevance

これらの疾患はプライマリケアの診療量を支配しているため、それらがどのように概念化されるかは、患者とのコミュニケーションと資源利用の両方にとって重要です。自己限定的な自然経過を認識することは、慎重でエビデンスに基づいた抗菌薬使用の原則の根底にあります。なぜなら、自然治癒する感染症に対する不必要な抗菌薬は、利益なしに耐性を促進するからです（Harris, 2016）。この項目は、このカテゴリーがどのように枠付けされ、研究されているかを記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性自己限定的な病態は、世界中で外来およびプライマリケアの受診理由として最も一般的なものの一つです。特に呼吸器感染症と胃腸感染症は、あらゆる年齢層において非常に大きな受診負担を占め、その絶対的な影響は幼児で最大です（Kotloff, 2013; Heikkinen, 2003）。

Debates

一般的な急性感染症に対して抗菌薬はいつ使用すべきか？

ほとんどの上気道感染症や他の多くの一般的な急性感染症はウイルス性であり自己限定的であるため、専門機関はルーチンでの抗菌薬使用に反対し、適正使用を強調しています。課題は、利益のある細菌性症例の少数派に対して、抑制とのバランスを取ることです。

Seminal works

• heikkinen-2003
• kotloff-2013
• harris-2016

Frequently asked questions

自己限定的とはどういう意味ですか？

自己限定的な疾患とは、特定の治癒的治療なしに、通常は予測可能で限られた期間内に自然に回復する疾患を指します。治療は、疾患が自然に治癒する間、症状を緩和することを目指すことが多いです。

これらの病態に対して抗菌薬が推奨されないことが多いのはなぜですか？

多くの一般的な急性病態、特に上気道感染症はウイルスによって引き起こされるか、自然に治癒するため、抗菌薬はほとんど利益をもたらさず、抗菌薬耐性に寄与します。したがって、専門ガイドラインは選択的で適正使用を意識した使用を強調しています。