ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとアクセス

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）とは、すべての人々が必要な保健サービス（健康増進、予防、治療、リハビリテーション、緩和ケア）を十分な質で利用でき、その際に経済的困難に陥ることがないようにするという政策目標です。これは一般的に、誰が対象となるか、どのようなサービスが対象となるか、費用のどの程度がカバーされるかという3つの側面で説明されます。

Definition

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとは、すべての人々が経済的困難を被ることなく、必要な質の高い保健サービスを受けられる状況を指します。アクセスとは、人々が必要な時に必要なサービスを実際に利用できる能力を指します。

Scope

このトピックでは、UHCの概念とその構成要素であるアクセス、人口、サービス、費用という側面を区別するカバレッジ・キューブ、財政的保護を達成する上での資金調達とリスクプーリングの役割、および公平性の考慮事項について扱います。これは、特定の給付パッケージや資金調達スキームの処方箋としてではなく、参照概念および政策枠組みとして提示されています。

Core questions

• 人口、サービス、費用において、カバレッジがユニバーサルであるとはどういう意味でしょうか？
• 医療の資金調達とリスクプーリングの方法は、財政的保護にどのように影響するでしょうか？
• 名目上のカバレッジが、サービスへの実際のアクセスと異なるのはなぜでしょうか？
• ユニバーサル・カバレッジの追求において、公平性と公正性はどのように組み込まれているでしょうか？

Key concepts

• カバレッジ・キューブ（人口、サービス、費用）
• 財政的保護
• 自己負担と壊滅的支出
• リスクプーリングと前払い
• アクセスと資金調達の公平性
• 実質的なカバレッジ

Key theories

ユニバーサル・カバレッジの3つの側面

WHOは、UHCへの進捗を、対象となる人口の割合、含まれるサービスの範囲、カバーされる費用の割合という3つの軸に沿って枠組み化しており、これらはしばしばキューブとして描かれ、限られた資源でカバレッジを拡大する際のトレードオフを明確にしています。

資金調達機能と財政的保護

受診時における自己負担ではなく、前払いとリスクプーリングが、ユニバーサル・カバレッジへの道筋において、人々を壊滅的かつ貧困化させる医療費から保護するメカニズムとして提示されています。

Mechanisms

ユニバーサル・カバレッジは、前払いによって資金を調達し、それらをプールして財政的リスクを分散し、支払い能力ではなく必要性によって利用が決定されるようにサービスを購入することによって達成されます。受診時における自己負担の依存度を減らすことが、財政的保護への主要な経路となります。なぜなら、直接支払いは家計を壊滅的または貧困化させる費用にさらす可能性があるためです。公平性分析では、誰が貢献するか（資金調達）と誰が恩恵を受けるか（利用）を区別し、名目上の権利と実質的なカバレッジとの間のギャップは、地理的、組織的、および質に関連する障壁を反映しており、これらが権利が実際のアクセスに結びつくのを妨げています。

Clinical relevance

ユニバーサル・カバレッジとアクセスは、人々が必要な臨床サービスにアクセスできるかどうか、どのようにアクセスできるか、そしてその際の経済的負担がどの程度であるかを決定します。これらは個別のケアを取り巻くシステムコンテキストを形成します。この項目では、そのコンテキストを参照資料として記述しており、個別の診断や治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

実証研究は、資金調達の取り決めが貢献と利用の両方における公平性に影響を与えることを示しています。低・中所得国における比較分析では、ユニバーサル・カバレッジへの進展は、資金がどのように調達されプールされるか、および自己負担の削減に依存しており、健康の社会的決定要因が誰がケアを必要とし、誰がケアに到達するかを形成していることが判明しています。

Evidence & guidelines

WHOの2010年世界保健報告書「保健財政」は、UHCの概念とその財政論理に関する中心的な参考文献です。低・中所得国のシステムに関する比較実証研究と分析は、資金調達の選択が公平性とアクセスにどのように影響するかを記述しており、社会的決定要因の枠組みは、より広範な生活条件の中にアクセスを位置づけています。

History

包括的なアクセスへの願望は、この用語が生まれる前から存在し、戦後の国民保健サービスや1978年のアルマ・アタ宣言におけるプライマリ・ヘルス・ケアにおいて表現されていました。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジという明確な言葉は、WHOの2010年保健財政報告書によって注目を集め、後に持続可能な開発目標に組み込まれ、UHCを共通の世界的政策目標として確立しました。

Debates

カバレッジ拡大における広さ対深さ

限られた資源の中で、システムはより多くの人々をカバーするか、より多くのサービスをカバーするか、より多くの費用をカバーするかというトレードオフに直面します。どの側面を優先すべきか、そして広範で浅いカバレッジから始めるべきか、より狭く深いカバレッジから始めるべきかについては、依然として議論が続いています。

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Michael Marmot
• Julio Frenk

Seminal works

• who-2010-financing
• mills-2012
• marmot-2008

Frequently asked questions

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの3つの側面とは何ですか？

WHOは、対象となる人口の割合、カバーされるサービスの範囲、カバーされる費用の割合として説明しており、これらはしばしばカバレッジ・キューブとして視覚化されます。

保険や権利があることは、アクセスを保証しますか？

必ずしもそうではありません。実質的なアクセスは、地理的、組織的、経済的、および質的な障壁によって制限される可能性があり、そのため名目上のカバレッジが人々が実際に受けるケアを超えることがあります。