外傷センター指定とトリアージプロトコル

外傷センター指定とトリアージプロトコルは、どの病院が重度外傷を管理できるか、そしてどの患者をその病院に搬送すべきかを決定するシステムレベルの規則です。指定は、病院をその資源と能力によってレベルに分類し、現場トリアージ基準は、より高レベルの外傷センターのために、より近い施設を迂回することで利益を得る重傷患者を、病院前救護提供者が特定するのに役立ちます。

Definition

外傷センター指定とは、外傷に関する資源と能力に応じて病院をレベルに分類することであり、トリアージプロトコルとは、負傷した患者を適切なレベルのケアに適合させるために使用される基準であり、通常は病院前現場トリアージ決定規則を通じて行われます。

Scope

このトピックでは、組織化された外傷システムの構造、すなわち外傷センターが指定されるレベル、指定の根拠となる資源と検証基準、および負傷した患者を振り分ける現場トリアージの決定基準について扱います。また、過剰トリアージと過少トリアージの間のトレードオフについても論じます。これらは、個々の患者をトリアージするための指示ではなく、参照および方針の方法論として扱われます。

Core questions

• 外傷センターの異なるレベルを区別するものは何ですか？
• 現場トリアージプロトコルは、外傷センターを必要とする患者を特定するためにどのような基準を使用しますか？
• 過剰トリアージと過少トリアージのバランスはどのように管理されていますか？
• 指定された外傷センターでのケアと患者の転帰を結びつけるエビデンスは何ですか？

Key concepts

• 外傷センターのレベルと検証
• 包括的外傷システム
• 現場トリアージ決定基準（生理学的、解剖学的、機序、特別な考慮事項）
• 過剰トリアージと過少トリアージ
• 外傷センターのバイパスと転送
• 外傷ケアの地域化
• 外傷センターケアの転帰上の利益

Mechanisms

指定は、即時の外科的利用可能性や専門分野のカバー範囲など、病院が維持する資源によって病院をレベルに分類します。高レベルの施設は包括的なケアを提供し、低レベルの施設は安定化と転送を行います（American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014）。現場トリアージプロトコルは、生理学的異常、解剖学的損傷、損傷機序、そして最後に特別な患者の考慮事項という段階的な一連の基準を適用し、患者を外傷センターに搬送すべきか、またどのレベルのセンターに搬送すべきかを決定します（Newgard, 2022）。生理学的トリアージの構成要素は、Revised Trauma Score（Champion, 1989）などの測定値に基づいています。システムは、過少トリアージを低く抑えるために、ある程度の過剰トリアージ（軽傷患者を外傷センターに送ること）を受け入れるように設計されています。これは、全国的な評価により、重傷患者に対する外傷センターでのケアが死亡率の低下に関連していることが示されているためです（MacKenzie, 2006）。

Clinical relevance

指定とトリアージプロトコルは、外傷システムがどのように組織され、患者がどのようにシステムを通過するかを決定し、救急医療における政策および質改善の取り組みの基盤となります。これらを理解することは、外傷システム性能とトリアージ精度の研究を読者が解釈するのに役立ちます。この項目は、これらのシステムの構造とエビデンスを記述するものであり、個々の患者に対する現場トリアージプロトコルではなく、搬送や治療の決定を指示するものではありません。

Epidemiology

組織化された地域化された外傷システムは、重傷患者の生存率向上と関連しており、全国的な評価では、指定された外傷センターで治療された重傷患者は、非外傷センターで治療された患者と比較して死亡率が低いことが判明しました（MacKenzie, 2006）。全国的な現場トリアージガイドラインは、過剰な過剰トリアージを制限しつつ、過少トリアージを低く抑えることを目指しており、選択された基準と閾値は両方の割合に大きく影響します（Newgard, 2022）。

History

組織化された外傷システムは、20世紀半ばの観察から発展しました。多くの外傷死がタイムリーで専門的なケアによって予防可能であるという観察が、米国外科医会（American College of Surgeons Committee on Trauma, 2014）によって成文化された正式な外傷センター指定と検証基準につながりました。全国的な現場トリアージ決定スキームは、どの患者を外傷センターに搬送するかを標準化するために開発され、定期的に改訂されてきました。2021年には主要な統合更新が行われ（Newgard, 2022）、大規模な評価により外傷センターケアの生存利益が確立されました（MacKenzie, 2006）。

Debates

過剰トリアージと過少トリアージはどのようにバランスを取るべきか？

現場トリアージは重傷患者を完全に特定することはできないため、システムは過少トリアージを最小限に抑えるためにある程度の過剰トリアージを受け入れます。許容される割合とそれを達成する基準については議論があります。なぜなら、過剰トリアージは外傷センターの資源を圧迫する一方で、過少トリアージはより悪い転帰のリスクを伴うからです。

Key figures

• Ellen J. MacKenzie
• Craig D. Newgard
• Howard R. Champion
• Gregory J. Jurkovich

Seminal works

• mackenzie-2006
• newgard-2022

Frequently asked questions

外傷センター指定と現場トリアージの違いは何ですか？

指定は、外傷に関する能力によって病院をレベルに分類し、どの施設が重度外傷を管理できるかを定義します。現場トリアージは、負傷した患者のどの患者をそれらの施設に、どのレベルで搬送すべきかを特定する病院前決定プロセスです。指定は病院に関するものであり、現場トリアージは患者に関するものです。

外傷システムはなぜある程度の過剰トリアージを許容するのですか？

完璧なトリアージ規則では、すべての重傷患者を完全に特定することはできないため、システムは、重傷患者を見逃すことを避けるために、軽傷患者の一部を外傷センターに送る基準を意図的に設定しています。見逃された重傷はより大きなリスクを伴うため、過少トリアージを低く抑えることが優先されます。