患者搬送と搬送先決定

患者搬送と搬送先決定は、EMSが現場から受け入れ施設へ患者を搬送するか、どのように搬送するか、どこへ搬送するかを選択することに関わります。搬送レベルと速度、外傷センターや専門病院などの適切な搬送先の選択を含むこれらの選択は、病院前救護を確定的な治療に結びつけ、患者の転帰に影響を与える可能性があります。

Definition

患者搬送と搬送先決定とは、現場トリアージ基準と医療監督の下で、患者の臨床的ニーズを適切な受け入れ施設に合致させる、患者搬送の様式、緊急性、および搬送先に関する病院前判断のことです。

Scope

このトピックは、病院前搬送と搬送先選択の原則を扱います。これには、適切な施設への現場トリアージや、最寄りの施設と最も適切な搬送先の間のトレードオフが含まれます。これは、搬送決定がどのように構成され、研究されているかについての参照記述であり、トリアージの閾値や個別の搬送指示を提供するものではありません。

Core questions

• 現場で患者の適切な搬送先はどのように決定されますか？
• 専門センターのために最寄りの施設を迂回することが患者に利益をもたらすのはどのような場合ですか？
• 搬送様式と緊急性は、臨床的ニーズと転帰にどのように関連していますか？
• 搬送先決定は、病院前救護を外傷システムや専門システムにどのように結びつけますか？

Key concepts

• 適切な施設への現場トリアージ
• 搬送先選択
• 外傷システムおよび専門センターへの搬送
• 最寄りの施設と最も適切な施設
• 搬送様式と緊急性
• 施設間搬送と直接搬送
• 搬送決定の医療監督

Mechanisms

搬送決定は、患者のニーズと施設の能力を合致させます。現場トリアージ基準は、最寄りの病院ではなく、より高レベルまたは専門センターへの直接搬送から恩恵を受ける患者を特定するのに役立ち、医療監督は困難な選択を支援します。この根拠は、受け入れ搬送先が重要であるというエビデンスに基づいています。全国的な評価では、外傷センターでの治療が重症外傷患者の死亡率低下と関連していることが示されており、また、システム組織が時間切迫性病態の転帰に影響を与えることが示されており、観察研究では地域によって治療と生存率にばらつきがあることが記録されています。決定はまた、搬送様式と緊急性を臨床的ニーズと比較検討し、より能力の高い搬送先の利点と追加される搬送時間のバランスを取ります。

Clinical relevance

患者がどこへ、どのように搬送されるかは、確定的な治療へのアクセスに影響を与える可能性があり、主要な外傷などの病態では、生存率の違いと関連しています。この項目は、搬送先と搬送の決定がどのように枠組み化され、研究されているかを参照として記述するものであり、個々の患者に対するトリアージの閾値や搬送指示を提供するものではありません。

Epidemiology

時間切迫性病態の転帰は地域やシステムによって異なり、院外心停止の観察研究では、州内での治療と生存率にばらつきがあることが記録されています。重症外傷の場合、外傷システムケアの評価では、指定された外傷センターでの治療が死亡率の低下と関連していることが示されており、適切な搬送先選択の重要性が強調されています。

History

搬送先決定は、地域化された外傷システムと専門ネットワークの発展とともに進展しました。これにより、特定の患者を最寄りの施設を迂回して、そのニーズに対応できるセンターへ搬送する根拠が生まれました。外傷センターケアと現場トリアージ枠組みに関する全国的な評価は、EMSシステムが搬送先基準を形式化する方法を形成し、その後の研究は、ケアと転帰における地域差への注目を広げました。

Debates

最寄りの施設と最も適切な搬送先

より能力の高い、しかしより遠い施設へ患者を搬送することは、確定的なケアを改善する可能性がありますが、搬送時間を増加させます。近接性と能力のバランスは、搬送先が転帰に影響するというエビデンスによって裏付けられた、現場トリアージにおける中心的な判断であり続けています。

Seminal works

• mackenzie-2006
• coute-2018

Frequently asked questions

EMSが最寄りの病院を迂回する理由は何ですか？

主要な外傷や一部の専門的な緊急事態など、特定の病態では、より能力の高い、しかしより遠い施設がより良い確定的なケアを提供する可能性があり、現場トリアージ基準は、そこへの直接搬送から恩恵を受ける患者を特定するのに役立ちます。

搬送先の選択は患者の転帰に影響しますか？

エビデンスは影響する可能性を示唆しています。重症外傷患者の場合、指定された外傷センターでの治療は死亡率の低下と関連しており、これが搬送先を臨床的ニーズに合わせる根拠の一部となっています。