生理学的スコアリングシステム

生理学的スコアリングシステムは、解剖学的損傷を分類するのではなく、バイタルサインと意識レベルを測定することによって、患者の身体がどの程度重篤に障害されているかを評価します。外傷においては、Revised Trauma Score（RTS）がGlasgow Coma Scale（GCS）と血圧、呼吸数を組み合わせて患者の現在の状態を把握し、転帰予測において解剖学的スコアを補完する情報を提供します。

Definition

生理学的スコアリングシステムは、意識レベル、血圧、呼吸数などの測定された生理学的変数から患者の状態の重症度を定量化し、生理学的障害の程度を反映し、悪化または死亡のリスクと相関する値を出力します。

Scope

このトピックでは、外傷および集中治療に関連する生理学的重症度測定について扱います。意識レベルの測定としてのGlasgow Coma Scale（GCS）、複合生理学的外傷スコアとしてのRevised Trauma Score（RTS）、および集中治療設定における障害を定量化するAPACHE IIなどのより広範な重症疾患スコアが含まれます。これらのスコアが何を測定し、どのように複合予測モデルに組み込まれるかを説明します。これは参照資料であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• Glasgow Coma Scaleは意識レベルをどのように評価しますか？
• Revised Trauma Scoreは、意識と循環・呼吸の測定値を組み合わせることで何を追加しますか？
• 解剖学的損傷が変化しないのに、生理学的状態はなぜ急速に変化するのでしょうか？
• APACHE IIのような集中治療の生理学的スコアは、病院前外傷スコアとどのように異なりますか？

Key concepts

• Glasgow Coma Scale（開眼、言語、運動反応）
• Revised Trauma Score（GCS、収縮期血圧、呼吸数）
• コード化されたRevised Trauma Scoreと重み付けされたRevised Trauma Score
• 生理学的測定の動的な性質
• APACHE IIの急性生理学的状態、年齢、慢性疾患の構成要素
• TRISSへの生理学的入力
• 予測スコアの識別能と較正

Mechanisms

生理学的スコアは、測定された兆候を順序尺度上の点に変換します。Glasgow Coma Scale（GCS）は、開眼反応、言語反応、運動反応を合計して、意識を3から15の範囲で評価します（Teasdale, 1974）。Revised Trauma Score（RTS）は、Glasgow Coma Scale（GCS）、収縮期血圧、呼吸数のコード化された値を組み合わせたものです。その重み付けされた形式では、回帰によって導出された係数を適用し、各構成要素が生存との関連性に応じて寄与するようにします（Champion, 1989）。集中治療においては、APACHE IIが急性生理学的障害を年齢および慢性疾患の状態と統合し、疾患の重症度を分類し、死亡リスクを推定します（Knaus, 1985）。生理学的状態は急速に変化する可能性があるため、これらのスコアはある時点を反映しており、TRISSなどのモデルでは安定した解剖学的測定値や年齢と組み合わせて使用されることが一般的です（Boyd, 1987）。

Clinical relevance

生理学的スコアは、患者の状態を標準化された再現性のある記述で提供し、外傷および集中治療の研究、レジストリ比較、アウトカムのベンチマークを支援します。また、複合生存予測モデルの生理学的軸を形成します。この項目では、スコアがどのように導出され、何を捉えるかを説明しますが、個々の患者のトリアージ、モニタリング、または治療のためのプロトコルではありません。

Epidemiology

Glasgow Coma Scale（GCS）は、世界で最も広く使用されている臨床スケールの一つであり、多くの外傷および神経学的評価ツールの構成要素です。一方、APACHE IIは成人集中治療におけるベンチマークとなる重症度測定となりました。これらの広範な採用により、ケースミックス調整のための一般的な参照変数となっていますが、スコアリングは評価者の訓練や測定のタイミングによって異なる場合があります。

History

現代の生理学的スコアリングは、1974年のGlasgow Coma Scale（GCS）から始まり、意識障害を再現性のある方法で記述できるようになりました（Teasdale, 1974）。外傷に特化した生理学的スコアリングは1980年代を通じて発展し、その構成要素が生存との統計的関連性によって重み付けされたRevised Trauma Score（RTS）で頂点に達しました（Champion, 1989）。並行して、集中治療医学ではAPACHE II（Knaus, 1985）のような一般的な疾患重症度スコアが作成され、生理学的スコアはTRISS法（Boyd, 1987）において解剖学的測定値と統合されました。

Debates

コード化されたRevised Trauma Scoreと重み付けされたRevised Trauma Score

Revised Trauma Scoreには、迅速な現場トリアージに有用な単純なコード化された形式と、回帰によって導出された係数によって生存予測が向上するものの、ベッドサイドでの計算が容易ではない重み付けされた形式が存在します。どちらの形式が適切かは、迅速なトリアージが目標なのか、アウトカムモデリングが目標なのかによって異なります。

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett
• Howard R. Champion
• William A. Knaus

Seminal works

• teasdale-1974-gcs
• champion-1989-rts
• knaus-1985-apache2

Frequently asked questions

Revised Trauma Scoreを構成する3つの変数は何ですか？

Revised Trauma Scoreは、Glasgow Coma Scale、収縮期血圧、および呼吸数を組み合わせたものです。それぞれがコード化された点数に変換され、重み付けされたバージョンでは、各変数の生存との関連性を反映する回帰によって導出された係数によって点数が乗算されます。

解剖学的スコアが利用可能なのに、なぜ生理学的スコアを使用するのですか？

解剖学的スコアは損傷を記述しますが、患者が現在どのように対処しているかは記述せず、多くの場合、早期には利用できない完全な損傷データが必要です。生理学的スコアは、ベッドサイドでの測定から患者の即時の状態を捉え、患者が悪化または改善するにつれて変化する可能性があるため、両者は補完的な情報を提供します。