外傷トリアージシステム

外傷トリアージとは、負傷した患者を損傷の重症度と緊急性によって分類し、限られた資源が最も恩恵を受ける可能性のある患者に届くようにするプロセスです。日常的な単一患者の診療では、現場トリアージによって、どの患者を専門の外傷センターに搬送する必要があるかが決定されます。多数の死傷者が発生する事象では、各死傷者を優先順位のカテゴリに割り当てる迅速な分類方法となります。

Definition

外傷トリアージとは、負傷した患者を損傷の重症度と緊急性に従って構造的に分類することであり、治療の優先順位を決定し、各患者を適切な搬送先またはケアレベルに誘導するために使用されます。

Scope

この項目では、外傷トリアージの2つの主要な文脈について説明します。すなわち、個々の患者を適切なレベルのケアに適合させる搬送先（現場）トリアージと、ニーズが能力を超える場合に多数の死傷者を優先順位付けする多数傷病者トリアージです。トリアージを特定のプロトコルとして処方するのではなく、参照概念として扱い、トリアージカテゴリの論理と一般的に使用される基準について説明します。

Core questions

• 負傷した患者のうち、最寄りの病院ではなく外傷センターを必要とするのは誰か？
• 死傷者の数が医療提供者の数を上回る場合、誰が最初に治療され、搬送されるのか？
• 迅速な現場評価は、過少トリアージ（重篤な損傷の見落とし）と過剰トリアージ（資源の過負荷）のバランスをどのように取るべきか？

Key concepts

• 現場（搬送先）トリアージ
• 多数傷病者トリアージ
• トリアージカテゴリ（即時、待機、軽症、期待）
• 過少トリアージと過剰トリアージ
• 生理学的、解剖学的、および損傷機転の基準
• ふるい分けと分類のアプローチ
• トリアージ基準における感度と特異性のトレードオフ

Mechanisms

現場トリアージのスキームは通常、階層的な一連の基準を適用します。まず生理学的異常（異常なバイタルサインや意識障害など）、次に解剖学的損傷パターン、そして損傷機転と特別な患者因子を考慮して、患者がより高度なケアを必要とするかどうかを決定します。多数傷病者対応の方法では、これを迅速な分類に圧縮し、多くの場合、歩行能力、呼吸、循環、反応性に基づいて、優先順位のカテゴリを迅速に割り当てます。出血と重篤な生理学的状態の患者の少数派が、予防可能な死亡の大部分を占めることが外傷疫学によって示されているため、トリアージシステムは、これらの患者を捕捉するように調整されており、より安全なエラーとして一部の過剰トリアージを受け入れています（Eastridge, 2012; Kauvar, 2006）。

Clinical relevance

トリアージの枠組みは、どの患者が外傷センターの資源に到達するか、また災害時にケアがどのように順序付けられるかを形成します。その論理を理解することは、読者が病院前での決定とシステム性能を解釈するのに役立ちます。これはトリアージ概念の参照説明であり、プロトコルではありません。実際のカテゴリ割り当ては、検証された地域のシステム、トレーニング、および医療指示に依存します。

Epidemiology

重症外傷患者の転帰改善には外傷センターでのケアが関連しており、これが、そのような患者をより近い非外傷病院を迂回させて搬送する搬送先トリアージの根拠となっています。専門家パネルは、感受性（重篤な損傷を捕捉すること）と特異性（不必要な外傷センターへの搬送を避けること）のバランスを改善するために、現場トリアージ基準を定期的に改訂しています（Sasser, 2012）。

History

戦場での分類としてのトリアージは現代の救急医療よりも古くから存在しますが、構造化された民間現場トリアージ基準は、勧告が定期的に更新されてきた国内の専門家パネルを通じて正式化されました。一方、多数傷病者分類方法は、災害トリアージを非医師の対応者にとって迅速かつ再現可能にするために開発されました（Sasser, 2012; NAEMT, 2020）。

Debates

過少トリアージと過剰トリアージのバランスをどのように取るか

トリアージ基準は、重症の負傷患者を捕捉し（過少トリアージを最小限に抑え）、同時に軽症の患者で外傷センターを溢れさせないようにする（過剰トリアージを制限する）必要があります。このトレードオフに対する許容される閾値は、システムとエビデンスの進化に伴い定期的に再検討されます。

Seminal works

• cdc-field-triage-2012
• eastridge-2012

Frequently asked questions

現場トリアージと多数傷病者トリアージの違いは何ですか？

現場トリアージは、個々の負傷患者をどこに搬送すべきか（例えば、外傷センターか、より近い病院か）を決定するのに対し、多数傷病者トリアージは、需要が利用可能な資源を超える場合に、多数の死傷者を迅速に優先順位カテゴリに分類します。

トリアージシステムはなぜある程度の過剰トリアージを許容するのですか？

重症の負傷患者を見落とすこと（過少トリアージ）は、一般的に、比較的軽症の患者を外傷センターに搬送すること（過剰トリアージ）よりも危険であるため、重篤な損傷を捕捉する方向に意図的に基準が設定されています。