トリアージシステム

トリアージシステムは、救急医療の最前線において、急性期の患者を緊急度に応じて分類するための構造化されたツールです。主訴、バイタルサイン、予測される資源の必要性を少数の緊急度カテゴリーに変換することで、需要が供給能力を超える場合に患者が評価される順序を決定します。現代の救急部門では、主に検証済みの5段階スケールが使用されています。

Definition

急性期の患者を緊急度カテゴリー（通常は5段階の緊急度スケール）に割り当てる標準化されたツールであり、主訴、生理学的測定値、予測される資源の必要性を組み合わせることで、リスクに応じてケアの順序が決定されます。

Scope

このトピックでは、正式なトリアージツールの目的と構造、主要な5段階システム、およびそれらの信頼性と妥当性に関するエビデンスについて扱います。トリアージシステムを救急医療における方法論的な参照トピックとして扱っており、個々の患者にカテゴリーを割り当てる方法を指導するものではありません。

Core questions

• トリアージツールは、提示された症状をどのように緊急度カテゴリーに変換するのでしょうか？
• 主要な5段階トリアージスケールの信頼性と妥当性はどの程度ですか？
• 過小トリアージと過剰トリアージの結果は何ですか？

Key concepts

• 5段階緊急度スケール
• 緊急度重症度指数
• マンチェスタートリアージシステム
• カナダトリアージおよび緊急度スケール
• オーストララシアントリアージスケール
• 評価者間信頼性
• 過小トリアージと過剰トリアージ

Mechanisms

トリアージツールは、定義されたアルゴリズムを通じて緊急度を操作します。マンチェスタートリアージシステムは、主訴のフローチャートと識別子を介して患者をルーティングし、緊急度重症度指数（Emergency Severity Index）は、緊急度と資源使用の予測を組み合わせます。それぞれが、生命を脅かす緊急状態から非緊急状態まで、通常5つのレベルのいずれかに患者を分類します。パフォーマンスは、異なる評価者が同じカテゴリーを割り当てるかどうかの評価者間信頼性、およびカテゴリーが入院、資源使用、死亡率などのアウトカムと対応するかどうかの妥当性によって判断されます。過小トリアージ（緊急度が低すぎると判断すること）は、時間的制約のある疾患の見落としのリスクがあり、過剰トリアージは、限られた資源を消費します。

Clinical relevance

トリアージシステムは、救急部門が患者の優先順位を決定し、即時の評価を割り当てる方法を規定し、その信頼性は患者の安全性と流れに影響を与えます。この項目では、これらのツールがどのように構成され、評価されるかを参照トピックとして説明しており、個々の患者に対するトリアージ基準やカテゴリーの割り当てを提供するものではありません。

Epidemiology

構造化されたトリアージは、それを使用するシステムにおいて、基本的にすべての救急部門の来院患者に適用されており、5段階スケールは多くの国で採用されています。系統的レビューでは、スケール、設定、患者群によって異なるものの、一般的に許容できるが変動性のある信頼性と妥当性が報告されています。

Evidence & guidelines

トリアージスケールに関する系統的レビュー（マンチェスタートリアージシステムに焦点を当てたレビューや、5段階ツールのより広範な比較を含む）は、主要なエビデンスベースを形成しており、ランダム化されたアウトカムではなく、信頼性と妥当性を評価しています。Sepsis-3などのコンセンサス定義は、トリアージ内で高リスクの感染症の提示がどのように認識されるかに情報を提供します。

History

トリアージは、資源が不足している状況下で負傷者を分類する方法として軍事医学および災害医療で始まり、20世紀後半を通じて民間の救急部門に適用されました。非公式または3段階の分類は、標準化された5段階の緊急度スケール（オーストララシアントリアージスケール、カナダトリアージおよび緊急度スケール、マンチェスタートリアージシステム、緊急度重症度指数）に取って代わられ、これらが主要なツールとなり、系統的な検証の対象となりました。

Debates

5段階トリアージスケールはどの程度機能し、互換性があるのでしょうか？

系統的レビューでは、スケールと設定によって異なるものの、許容できるが変動性のある信頼性と妥当性が報告されており、これらのツールは単純に互換性があるわけではありません。そのパフォーマンスをどのように測定し比較するのが最適かについては、依然として議論の余地があります。

Key figures

• Michael Christ
• Nicola Parenti

Seminal works

• parenti-2014
• fan-2005

Frequently asked questions

5段階トリアージスケールとは何ですか？

これは、救急搬送患者を、生命を脅かす緊急状態から非緊急状態まで、5つの緊急度カテゴリーに分類する標準化されたツールです。緊急度重症度指数、マンチェスタートリアージシステム、カナダトリアージおよび緊急度スケール、オーストララシアントリアージスケールが主な例です。

過小トリアージと過剰トリアージの違いは何ですか？

過小トリアージは、患者に必要以上に低い緊急度を割り当てることで、時間的制約のある疾患の遅延のリスクを伴います。一方、過剰トリアージは、必要以上に高い緊急度を割り当てることで、限られた資源を消費します。この両者のバランスを取ることが、トリアージ検証の中心的な目標です。