多数傷病者発生時の管理

多数傷病者発生時の管理とは、傷病者の数が即座に利用可能な資源を上回る事態に対処するためのアプローチであり、個々の傷病者に対して可能な限りのことをするという方針から、最大多数の最大幸福を追求するという方針への転換を余儀なくされます。その中心的なツールは迅速なトリアージであり、限られた人員、物資、輸送手段を最も多くの命を救える場所に投入できるよう、多数の患者を迅速に優先順位カテゴリーに分類します。

Definition

多数傷病者発生時の管理とは、需要が利用可能な資源を上回る状況において、全体的な生存率を最大化するために、迅速な分類システムを用いて治療および搬送の優先順位を割り当て、傷病者のトリアージ、治療、搬送を協調的に行うプロセスです。

Scope

このトピックでは、多数傷病者発生時のトリアージの論理と、それに基づいて構築されたシステム（START法やSALT国家ガイドラインフレームワークを含む）、傷病者を分類するために使用される色分けされた優先順位カテゴリー、および多数傷病者発生時のトリアージが日常的な現場トリアージとどのように異なるかについて扱います。これは参照用の方法論および政策資料であり、個々の傷病者に対する運用上のトリアージ指示や治療方針を提供するものではありません。

Core questions

• 多数傷病者発生時のトリアージは、日常的な現場トリアージとどのように異なりますか？
• STARTやSALTのようなシステムの根底にある迅速な分類論理は何ですか？
• 標準的な優先順位カテゴリーは何を表していますか？
• 異なる多数傷病者発生時のトリアージシステムはどのように評価され、比較されますか？

Key concepts

• 資源が限られた状況でのトリアージと最大多数の最大幸福
• START (Simple Triage and Rapid Treatment)
• SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/Transport)
• 優先順位カテゴリー（即時、待機、軽症、期待薄、死亡）
• 全体的な分類から個別の評価へ
• トリアージシステムの感度と特異度
• 資源不足状況における逆トリアージの論理

Mechanisms

多数傷病者発生時のトリアージは、個別化されたケアを迅速で反復可能な分類に置き換えます。START法は、歩行能力、呼吸状態、循環、精神状態の迅速な評価を用いて、傷病者を数秒で色分けされた優先順位カテゴリーに割り当てます。SALTフレームワークは、初期の全体的な分類に加えて、限られた救命処置を伴う個別の評価を行い、即時、待機、軽症、期待薄、死亡のカテゴリーを割り当てます。これは国家的なエビデンスに基づいたガイドラインとして提案されました（Lerner, 2008）。これらのシステムは、参照基準と比較して傷病者をどれだけ正確に分類できるかによって評価され、STARTとSALTの感度と特異度を比較する研究が行われています（Bhalla, 2015）。多数傷病者発生時のトリアージは、資源が逼迫しなくなった時点で、より広範な外傷システムや日常的な現場トリアージ基準と連携します（Newgard, 2022）。

Clinical relevance

多数傷病者発生時のトリアージ方法は、災害計画、訓練、緊急システム政策を形成し、研究者が資源不足下で傷病者がどのように分類されるかを研究するための枠組みを提供します。これらを理解することは、トリアージの正確性や災害対応の評価を読者が解釈するのに役立ちます。この項目では、システムとそれに関するエビデンスを記述しており、運用上のトリアージプロトコルではなく、個々の傷病者の分類や治療を指示するものではありません。

Epidemiology

多数傷病者発生事象は、交通事故から自然災害、意図的な攻撃まで多岐にわたり、トリアージシステムの性能は、実際の事象が稀で多様であるため、主にシミュレーション、演習、遡及的分析を通じて研究されています。比較研究では、システム間で異なる感度と特異度が報告されており、正確性は傷病者集団や評価者の訓練によって変動する可能性があります（Bhalla, 2015）。

History

傷病者の意図的な優先順位付けとしてのトリアージは軍事起源であり、現代の民間多数傷病者発生時のトリアージは、STARTなどの迅速な現場方法を用いて20世紀後半に体系化されました。互換性のない地域スキームの増殖を減らすため、国家作業部会はエビデンスを検討し、統一的なガイドラインとしてSALTフレームワークを提案しました（Lerner, 2008）。その後の比較研究では、競合するシステムの正確性が評価され（Bhalla, 2015）、多数傷病者発生時のトリアージは、改訂された日常的な現場トリアージガイダンスと並行して位置づけられました（Newgard, 2022）。

Debates

どの多数傷病者発生時のトリアージシステムが最も優れていますか？

STARTやSALTのようなシステムは異なる分類論理を使用し、異なる感度と特異度をもたらすため、すべての傷病者集団において明確に優れている単一の方法はありません。選択は、速度、過剰分類と過少分類、訓練の容易さの間のトレードオフを伴い、主にシミュレーションを通じて研究されています。

Key figures

• E. Brooke Lerner
• Richard B. Schwartz
• Manish C. Bhalla

Seminal works

• lerner-2008-salt
• bhalla-2015

Frequently asked questions

多数傷病者発生時のトリアージは、日常的なトリアージとどのように異なりますか？

日常的なケアでは、資源は十分であり、最も重症な患者が最初に治療されます。多数傷病者発生事象では、需要が資源を上回るため、トリアージは、全体的な生存率を最大化するために、多数の患者を迅速に優先順位カテゴリーに分類することに移行します。これは、最も恩恵を受ける可能性が低い患者のケアを後回しにすることを意味する場合があります。

多数傷病者発生時のトリアージにおける色分けカテゴリーは何を意味しますか？

ほとんどのシステムは、傷病者を優先順位グループに分類し、一般的に即時（赤）、待機（黄）、軽症（緑）、期待薄（多くの場合、灰色または黒）、死亡と表示されます。これらのカテゴリーは、利用可能な資源を考慮した緊急性と恩恵の可能性を反映しており、固定された治療ではなく、治療と搬送の順序を導くものです。