損傷重症度スコアと解剖学的スケール

解剖学的損傷スケールは、患者の生理学的反応ではなく、損傷そのものを評価することによって、患者の身体的損傷の重症度を要約します。Abbreviated Injury Scale（AIS）は個々の損傷を重症度別に評価し、Injury Severity Score（ISS）は最も重篤な損傷を身体領域を横断して単一の数値に統合し、死亡リスクと相関するため、多発性損傷患者を記述し比較するための標準的な方法となっています。

Definition

Injury Severity Score（ISS）は、解剖学的損傷スコアであり、最も重症な3つの身体領域それぞれにおいて、最も高いAbbreviated Injury Scale（AIS）の評価を取り、それぞれを2乗し、それらを合計することで、全体的な解剖学的損傷の重症度を要約する1から75までの値が算出されます。

Scope

このトピックでは、解剖学的スコアリングの論理について説明します。基礎となる損傷ごとの評価としてのAbbreviated Injury Scale（AIS）、標準的な集計としてのInjury Severity Score（ISS）、およびNew Injury Severity Scoreなどの改良点が含まれます。また、解剖学的スコアが複合的な転帰予測モデルにどのように組み込まれるかについても言及します。これは方法論的な参考資料であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• Abbreviated Injury Scaleは個々の損傷をどのように評価しますか？
• Injury Severity Scoreは、なぜ単に最悪の損傷を合計するのではなく、領域スコアを2乗して合計するのですか？
• ISS値は患者について実際に何を表し、その限界は何ですか？
• 転帰モデルにおいて、解剖学的スコアは生理学的データとどのように組み合わされますか？

Key concepts

• Abbreviated Injury Scale (AIS)
• 身体領域
• 上位3つの領域スコアの2乗と合計
• ISSの範囲1-75と、AIS 6がISSを75に設定するという慣例
• 重症外傷の閾値（一般的にISSが15を超える）
• New Injury Severity Score (NISS)
• TRISSおよびASCOTへの解剖学的入力
• ISSと死亡率の非線形関係

Mechanisms

Abbreviated Injury Scale（AIS）は、特定された各損傷に順序尺度による重症度評価を割り当てます。Injury Severity Score（ISS）は、3つの身体領域それぞれにおいて単一の最も高いAIS評価を取り、それら3つの値を2乗してから合計します。これにより、最も重篤な損傷により大きな重みが与えられ、死亡リスクとともに上昇する1から75までのスコアが得られます（Baker, 1974）。ISSは、設計上、領域ごとの最悪の損傷のみを捉えるため、1つの領域内の複数の重篤な損傷は過小評価されるという限界があり、これがNew Injury Severity Scoreやその他の改良の動機となりました。ISSは純粋に解剖学的なものであるため、生存確率を推定するためにTRISSやASCOTなどの複合モデルにおいて、生理学的情報や年齢と組み合わせて使用されるのが一般的です（Boyd, 1987; Champion, 1996）。

Clinical relevance

解剖学的スコアは、外傷登録、監査、研究において、患者集団と転帰を共通の基盤で比較することを可能にする標準化された症例構成測定値を提供し、外傷システム性能の評価方法の一部となっています。この項目では、これらのスコアがどのように構築され、何を測定するのかを説明しますが、個々の患者のケアを指示するものではなく、それ自体がトリアージツールではありません。

Epidemiology

Injury Severity Score（ISS）は、国際的に外傷登録で最も広く記録されている変数の一つであり、ISSが15を超えるなどの閾値は、研究において重症外傷集団を定義するためによく使用されます。その広範な採用により、研究間の損傷負担を記述するための参照標準となっていますが、使用される特定の閾値とAISバージョンは比較可能性に影響を与えます。

History

Abbreviated Injury Scale（AIS）は自動車事故による損傷を評価するために開発され、Bakerらは1974年にこれを基にInjury Severity Score（ISS）を作成し、多発性損傷患者を記述し、救急医療を評価する方法としました（Baker, 1974）。その後、明確化のための更新が行われました（Baker & O'Neill, 1976）。解剖学的スコアリングは後にTRISS法において生理学的スコアリングと統合され（Boyd, 1987）、ASCOTなどの改良は予測の改善を目指しました（Champion, 1996）。その後、ISSの「1領域につき1損傷」という限界に対処するためにNew Injury Severity Scoreが登場しました。

Debates

New Injury Severity Scoreは従来のISSを改善していますか？

従来のISSは3つの領域それぞれで最悪の損傷のみを数えるため、1つの領域内の複数の重篤な損傷は過小評価されます。New Injury Severity Scoreは領域に関係なく3つの最悪の損傷を合計し、一部の集団では死亡率をより良く予測すると主張されていますが、ISSの方がより広く記録されている標準であり続けています。

Key figures

• Susan P. Baker
• Brian O'Neill
• William Haddon
• Howard R. Champion

Seminal works

• baker-1974
• boyd-1987-triss
• champion-1996-ascot

Frequently asked questions

Injury Severity Scoreはどのような範囲の値を取ることができますか？

ISSは1から75までの範囲を取ります。75という値は、最大生存可能な重症度で評価された3つの領域を合計した場合、または慣例により、単一の損傷が最高の（生存不能な）Abbreviated Injury Scaleレベルと評価された場合に得られます。

ISSが領域スコアを2乗するのはなぜですか？

最も重症な3つの損傷領域それぞれにおける最高の評価を合計する前に2乗することで、最も重篤な損傷に不均衡な重みが与えられます。これは、損傷の重症度が増すにつれて死亡リスクが急激に非線形に上昇することをよりよく反映しています。