甲状腺疾患

甲状腺疾患は、甲状腺に影響を及ぼす広範な疾患群であり、甲状腺ホルモン欠乏状態（甲状腺機能低下症）と過剰状態（甲状腺機能亢進症または甲状腺中毒症）、甲状腺腫や結節などの構造的異常、炎症性甲状腺炎、および甲状腺腫瘍を含みます。甲状腺ホルモンは全身の代謝に影響を与えるため、これらの疾患は広範囲にわたる全身性の影響を引き起こし、最も一般的な内分泌疾患の一つです。

Definition

甲状腺疾患は、甲状腺の機能性、自己免疫性、炎症性、構造性、および腫瘍性疾患から構成され、古典的には甲状腺ホルモンの欠乏（甲状腺機能低下症）または過剰（甲状腺中毒症）を引き起こすか、あるいは腺の構造を変化させるかによって分類されます。

Scope

本項目は、病理学および臨床検査医学で研究される甲状腺疾患の主要な分類、すなわちホルモンレベルによって定義される機能性疾患、自己免疫性甲状腺疾患、構造性および結節性疾患、甲状腺癌について読者に概説します。治療法や個別のアドバイスを提供するのではなく、メカニズムと臨床検査による特徴付けに重点を置いています。

Key concepts

• 甲状腺機能低下症
• 甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症
• 自己免疫性甲状腺疾患（橋本病とバセドウ病）
• 視床下部-下垂体-甲状腺軸とTSHフィードバック
• 甲状腺腫と甲状腺結節
• 甲状腺炎
• 分化型甲状腺癌

Mechanisms

甲状腺ホルモンの分泌は視床下部-下垂体-甲状腺軸によって制御されており、この軸では甲状腺刺激ホルモン（TSH）が甲状腺を刺激し、循環する甲状腺ホルモンがフィードバックによってTSH分泌を抑制します。このシステムが障害されると疾患が発生します。自己免疫による破壊（橋本病）やその他の腺機能不全は甲状腺機能低下症を引き起こし、原発性疾患ではホルモンレベルが低くTSHが上昇します。刺激性自己抗体（バセドウ病）や自律的に機能する結節はホルモン過剰を引き起こし、TSHを抑制します。炎症は一時的に貯蔵されたホルモンを放出することがあり、成長異常は甲状腺腫、結節、または腫瘍を引き起こします。原発性疾患は甲状腺ホルモンとTSHの相互的な変化に反映されるため、生化学的検査は甲状腺疾患の定義と分類において中心的です。

Clinical relevance

甲状腺疾患は一般集団に広く見られ、主にTSH、遊離甲状腺ホルモン、および自己抗体の臨床検査測定によって定義およびモニタリングされるため、臨床内分泌検査の要となっています。本項目は、甲状腺疾患がどのように概念化され、分類されるかを参照のために記述するものであり、個人の診断や治療の指針ではありません。

Epidemiology

甲状腺疾患は最も一般的な内分泌疾患の一つであり、男性よりも女性に著しく多く、年齢とともに頻度が増加します。ヨウ素摂取状況は集団レベルでの疾患パターンを決定する主要な要因であり、生化学的に検出される潜在的な異常は一般的です。

Evidence & guidelines

機能性疾患は、甲状腺機能低下症および甲状腺機能亢進症に関する主要な疾患レビューで要約されており、構造性および腫瘍性疾患は、米国甲状腺学会などの専門学会のガイドラインで扱われています。これらの情報源は、規範的な指示としてではなく、方向付けのためにここに引用されています。

History

甲状腺と代謝の関連は、19世紀に粘液水腫と甲状腺腫の観察を通じて確立され、その後の橋本病とバセドウ病における甲状腺自己免疫の発見により、腺機能不全と過活動のメカニズムが解明されました。高感度TSHおよび遊離ホルモン測定法の導入により、甲状腺疾患の診断と分類は主に臨床検査に基づく分野へと変革されました。

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

なぜTSHが甲状腺疾患の中心的な検査なのですか？

下垂体は循環する甲状腺ホルモンに反応してTSHを敏感に調整するため、TSHは通常、甲状腺の状態を示す最も情報量の多いマーカーです。原発性甲状腺機能低下症では上昇し、甲状腺中毒症では抑制されるため、重要な第一選択の臨床検査となります。

甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症は何が異なりますか？

甲状腺機能低下症は代謝プロセスを遅らせる甲状腺ホルモン欠乏状態であるのに対し、甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）はそれらを加速させるホルモン過剰状態です。この二つは甲状腺疾患の対極にある機能的状態であり、甲状腺ホルモンとTSHに逆の変化を示します。