甲状腺疾患

甲状腺疾患は、甲状腺ホルモンの産生を変化させる甲状腺の疾患であり、機能低下（甲状腺機能低下症）または機能亢進（甲状腺機能亢進症/甲状腺中毒症）を引き起こし、時には結節や甲状腺腫などの構造的変化を伴うことがあります。甲状腺ホルモンはほぼすべての臓器系にわたって代謝を調節するため、これらの疾患は広範な症状を引き起こし、看護ケアはこれらのパターンを認識し、モニタリングを支援し、長期にわたる、しばしば生涯にわたる管理について患者を教育することに重点を置いています。

Definition

甲状腺疾患とは、甲状腺ホルモン産生が減少する（甲状腺機能低下症）、増加する（甲状腺機能亢進症/甲状腺中毒症）、または甲状腺が構造的に変化する状態であり、主にTSHや遊離サイロキシンなどの甲状腺機能検査によって特定されます。

Scope

このトピックでは、外科系看護に関連する一般的な甲状腺疾患、すなわち甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症および甲状腺中毒症、ならびにそれらの認識と経過観察における甲状腺機能検査の役割について扱います。甲状腺機能不全の全身性影響と、看護師の教育的およびモニタリングの役割を枠組みとしていますが、投薬や投与量の処方は行いません。

Core questions

• 甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症は、全身性影響においてどのように異なりますか？
• 甲状腺機能検査は、甲状腺疾患の認識とモニタリングにどのように使用されますか？
• 長期の甲状腺ホルモン補充療法または抗甲状腺薬療法をサポートする患者教育とはどのようなものですか？
• 粘液水腫性昏睡や甲状腺クリーゼなどの重篤な病態はどのように認識されますか？

Key concepts

• 甲状腺機能低下症
• 甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症
• 甲状腺刺激ホルモン（TSH）と遊離サイロキシン（T4）
• 視床下部-下垂体-甲状腺フィードバック
• 甲状腺腫と甲状腺結節
• 甲状腺ホルモン補充療法と抗甲状腺薬療法
• 甲状腺緊急症（粘液水腫性昏睡、甲状腺クリーゼ）

Mechanisms

甲状腺は、下垂体甲状腺刺激ホルモン（TSH）の制御下でサイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）を産生し、TSH自体は視床下部TRHによってフィードバックループで調節されています。甲状腺機能低下症では、ホルモン不足により代謝が遅くなり、疲労、寒冷不耐症、体重増加、徐脈を引き起こします。TSHは通常、機能不全の甲状腺を刺激しようとして上昇します。甲状腺機能亢進症では、過剰なホルモンにより代謝が加速し、体重減少、熱不耐症、頻脈、振戦を引き起こし、TSHは通常抑制されます。これらの影響は全身性であるため、甲状腺機能検査は認識と長期モニタリングの両方の基礎となります。

Clinical relevance

甲状腺疾患は一般的であり、外科系看護およびプライマリケア看護で頻繁に遭遇します。そこでは、看護師が検査、モニタリング、およびしばしば長期にわたる治療のための教育を支援します。この項目は、甲状腺疾患がどのように認識され、経過観察されるかをオリエンテーションと学習のために説明するものであり、現在のガイドラインと臨床的判断に従う個別の治療を選択または調整するための指針ではありません。

Epidemiology

甲状腺機能不全は、より一般的な内分泌疾患の1つであり、甲状腺機能低下症は甲状腺機能亢進症よりも頻度が高く、両者とも女性および高齢者でより一般的です。自己免疫疾患（橋本病およびバセドウ病）は、ヨードが十分な集団における負担の大部分を占めています。

Evidence & guidelines

診断と管理は、甲状腺機能低下症の治療および甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症の診断と管理に関する米国甲状腺学会のガイドラインを含む、専門学会の文書によって導かれます。これらはオリエンテーションのためにここに要約されており、現在の地域のポリシーに取って代わるものではありません。

History

甲状腺疾患の理解は、甲状腺腫とヨードの役割の認識、バセドウ病と橋本病の記述、そして20世紀における甲状腺ホルモン補充療法と抗甲状腺薬療法の発展を通じて進歩しました。その後、高感度TSHアッセイの登場により、生化学的認識とモニタリングが日常的になり、経過観察ケアが再構築されました。

Debates

潜在性甲状腺機能不全は治療すべきか？

正常なホルモンレベルを伴うTSHの軽度異常（潜在性甲状腺機能低下症または亢進症）は、治療が転帰を改善するかどうか、またいつ改善するかについて継続的な議論を引き起こしており、決定は年齢、症状、および異常の程度に応じて個別化されます。

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の違いは何ですか？

甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの産生不足であり、代謝を遅らせます（疲労、寒冷不耐症、体重増加）。甲状腺機能亢進症は過剰産生であり、代謝を加速させます（体重減少、熱不耐症、動悸）。

甲状腺機能を評価するためにTSHが測定されるのはなぜですか？

下垂体からのTSHは、フィードバックループを介して甲状腺ホルモンレベルに敏感に反応するため、甲状腺機能低下状態と亢進状態の両方を検出およびモニタリングするための高感度な第一選択検査です。