甲状腺疾患と甲状腺軸

甲状腺疾患は、ヨウ素含有ホルモンであるサイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）を産生する甲状腺の産生、調節、または構造を障害する病態である。その産生は視床下部-下垂体-甲状腺軸によって制御されており、これは甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）と甲状腺刺激ホルモン（TSH）が分泌を促進し、循環ホルモンがそれらを抑制するというフィードバックループである。甲状腺ホルモンは事実上すべての組織における基礎代謝活動を決定するため、その欠乏と過剰の両方が広範で認識可能な臨床症候群を引き起こす。

Definition

甲状腺疾患は、甲状腺およびその調節軸の疾患であり、甲状腺ホルモンレベルまたは甲状腺構造を変化させる。これらは内分泌系疾患（MeSH: Thyroid Diseases, C19.874）に分類され、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症、自己免疫性甲状腺炎、甲状腺結節および癌を含む。

Scope

この分野では、内分泌学における甲状腺疾患群について読者に概説する。具体的には、甲状腺ホルモンの合成と代謝、およびそれを調節するフィードバック軸、欠乏状態（甲状腺機能低下症）と過剰状態（甲状腺機能亢進症、多くはバセドウ病に起因）、甲状腺の構造的疾患（結節と甲状腺癌）、そして多くの甲状腺機能障害の根底にある自己免疫プロセスである。これらは参照トピックとして構成されており、診断閾値、投薬量、または個別化された管理については提供しない。

Core questions

• 甲状腺ホルモンはどのように合成、輸送、代謝され、視床下部-下垂体-甲状腺軸はどのようにしてその範囲内を維持しているのか？
• 欠乏症候群（甲状腺機能低下症）と過剰症候群（甲状腺機能亢進症）は、そのメカニズムと症状においてどのように区別されるのか？
• 甲状腺自己免疫は、破壊的（甲状腺機能低下症）疾患と刺激的（甲状腺機能亢進症）疾患の両方をどのように引き起こすのか？
• 良性結節から甲状腺癌に至る構造的甲状腺疾患は、ホルモンレベルの障害と概念的にどのように区別されるのか？

Key concepts

• 視床下部-下垂体-甲状腺（HPT）軸と負のフィードバック
• 調節された指標としての甲状腺刺激ホルモン（TSH）
• サイロキシン（T4）とトリヨードサイロニン（T3）
• 末梢脱ヨード化と局所ホルモン活性化
• 甲状腺機能低下症（ホルモン欠乏）
• 甲状腺機能亢進症と甲状腺中毒症（ホルモン過剰）
• 甲状腺自己免疫と自己抗体
• 甲状腺結節と分化型甲状腺癌

Mechanisms

甲状腺濾胞細胞はヨウ化物を取り込み、サイログロブリン上でT4と少量のT3を合成する。分泌は下垂体TSHによって促進され、TSH自体は循環ホルモンによって負のフィードバックを介して抑制されるため、測定されたTSHは身体の統合された甲状腺状態を反映する（Chaker, 2017）。循環ホルモンのほとんどはT4であり、これは末梢組織でセレン依存性脱ヨード酵素によってより活性の高いT3に変換され、ホルモン作用の局所的な制御を可能にする（Bianco, 2002）。このシステムが障害されると疾患が発生する。自己免疫による破壊やヨウ素欠乏は産生を低下させ（甲状腺機能低下症）、自己抗体による刺激や自律性結節は産生を増加させ（甲状腺機能亢進症）、クローン増殖はホルモン軸とは独立した結節や癌を産生する可能性がある（Cabanillas, 2016）。

Clinical relevance

甲状腺疾患は最も一般的な内分泌疾患の一つであり、その広範な全身作用は一般内科、循環器科、産婦人科、精神科など様々な分野で問題となる。この分野は、甲状腺疾患がどのように定義され、測定され、研究されているかに関するエビデンスを批判的に読むことを支援する。これは教育的な参照資料であり、個別の診断、生化学的解釈、または治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

甲状腺機能障害は世界中で一般的であり、甲状腺機能低下症は一般的に甲状腺機能亢進症よりも有病率が高く、女性に多く、年齢とともに有病率が上昇する傾向がある。ヨウ素の状態は主要な集団レベルの決定因子であり、欠乏は甲状腺腫と甲状腺機能低下症を引き起こし、過剰は自己免疫性疾患と結節性疾患の負担を変化させる（Taylor, 2018）。

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

甲状腺軸とは何ですか？

それは視床下部-下垂体-甲状腺（HPT）フィードバックループです。視床下部がTRHを放出し、下垂体がTSHで応答し、TSHが甲状腺を刺激してT4とT3を産生させ、それがTRHとTSHを抑制します。このループにより、甲状腺ホルモンは狭い範囲内に維持されます。

甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の違いは何ですか？

甲状腺機能低下症は甲状腺ホルモンの欠乏であり、代謝プロセスを遅らせるのに対し、甲状腺機能亢進症は過剰であり、代謝プロセスを加速させます。これらは同じホルモンスペクトルの対極に位置し、臨床的特徴も largely 反対です。