自己免疫性甲状腺疾患

自己免疫性甲状腺疾患は、免疫系が甲状腺を標的とし、特徴的な自己抗体とリンパ球浸潤を産生する疾患群です。これは臓器特異的自己免疫の最も一般的な形態であり、甲状腺機能低下症に傾く橋本病（慢性自己免疫性甲状腺炎）の破壊的プロセスから、甲状腺機能亢進症を引き起こすバセドウ病の刺激的プロセスまで、幅広いスペクトラムにわたります。

Definition

自己免疫性甲状腺疾患は、甲状腺抗原に対する免疫応答が甲状腺機能不全を引き起こす一連の病態であり、腺の破壊を通じて通常甲状腺機能低下症に至る慢性自己免疫性（橋本病）甲状腺炎と、TSH受容体刺激抗体を通じて甲状腺機能亢進症を引き起こすバセドウ病を含みます。

Scope

この項目では、甲状腺疾患に共通する自己免疫の基礎、主要な自己抗体（甲状腺ペルオキシダーゼ、サイログロブリン、TSH受容体に対するもの）、およびスペクトラムの両極である破壊的自己免疫性甲状腺炎と刺激性バセドウ病について扱います。これは、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症に関する疾患項目間の機序的橋渡しとして機能します。甲状腺自己免疫を参照トピックとして扱い、診断閾値、投薬量、または個別化された管理については提供しません。

Core questions

• 同じ広範な自己免疫プロセスが、腺の破壊（甲状腺機能低下症）と腺の刺激（甲状腺機能亢進症）の両方をどのように引き起こすのでしょうか？
• 主要な甲状腺自己抗体は何であり、それぞれは何を示唆していますか？
• 自己免疫性甲状腺疾患が臓器特異的自己免疫の原型であるのはなぜですか、また感受性に影響を与える要因は何ですか？

Key concepts

• 臓器特異的自己免疫
• 橋本病（慢性自己免疫性甲状腺炎）
• バセドウ病
• 甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体
• サイログロブリン抗体
• TSH受容体抗体（刺激性および阻害性）
• 甲状腺のリンパ球浸潤
• 遺伝的および環境的感受性

Mechanisms

自己免疫性甲状腺疾患は、甲状腺抗原に対する免疫寛容の喪失に起因し、リンパ球による腺への浸潤と、甲状腺ペルオキシダーゼ、サイログロブリン、およびTSH受容体に対する自己抗体の産生を伴います（Antonelli, 2015）。臨床的な方向性は、優勢な免疫メカニズムに依存します。橋本病では、細胞性免疫および抗体介在性の破壊が徐々にホルモン合成を障害し、甲状腺機能低下症に傾く傾向があるのに対し、バセドウ病では刺激性抗体がTSH受容体を活性化し、ホルモンの過剰産生を促進します（Caturegli, 2014; Davies, 2020）。感受性は、遺伝的素因と環境要因の組み合わせを反映しており、ヨウ素摂取量やセレンの状態などが甲状腺の自己免疫性損傷に対する脆弱性に影響を与えます（Köhrle, 2005）。

Clinical relevance

自己免疫性甲状腺疾患は、ヨウ素充足地域におけるほとんどの甲状腺機能不全の根底にあり、他の自己免疫疾患と併存することも多いため、一般内科全体および甲状腺抗体検査の解釈において関連性があります。この項目は、甲状腺自己免疫がどのように定義され研究されているかに関するエビデンスの批判的評価を支援します。これは教育的な参照資料であり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

自己免疫性甲状腺疾患は一般的であり、女性に強い優位性を示し、有病率は年齢とともに上昇し、家族内や他の自己免疫疾患と集積する傾向があります。甲状腺自己抗体は一般人口のかなりの割合で検出され、しばしば明らかな機能不全に先行します（Antonelli, 2015）。

History

橋本策による1912年のリンパ球性甲状腺炎の記述は、この疾患の破壊型に命名を与え、甲状腺自己抗体が同定され、実験的自己免疫性甲状腺炎が20世紀半ばに誘発されて以来、甲状腺自己免疫は臓器特異的自己免疫の基礎的なモデルとなりました。現代のレビューは、その結果として生じた臨床的および診断的枠組みを要約しています（Caturegli, 2014）。

Debates

セレン補給は自己免疫性甲状腺炎を修飾するか？

セレンは甲状腺の抗酸化防御および脱ヨード酵素機能に不可欠であるため、補給が甲状腺抗体レベルを有意に減少させるか、または疾患経過を変化させるかについては、様々な結果が報告されており、依然として未解決です。

Key figures

• Hakaru Hashimoto
• Noel Rose

Seminal works

• caturegli-2014
• antonelli-2015
• davies-2020

Frequently asked questions

自己免疫性甲状腺疾患は、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方をどのように引き起こすのですか？

同じ広範な自己免疫は2つの形態をとることがあります。橋本病では、免疫攻撃が甲状腺組織を破壊し、甲状腺機能低下症に傾く傾向がある一方、バセドウ病では抗体が甲状腺を刺激してホルモンを過剰に産生させ、甲状腺機能亢進症を引き起こします。

甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体は何を示唆していますか？

TPO抗体は甲状腺自己免疫のマーカーであり、自己免疫性甲状腺炎で一般的に見られます。その存在は甲状腺に向けられた自己免疫プロセスを示しますが、これらの抗体を持つすべての人が明らかな甲状腺機能不全を発症するわけではありません。