静脈血栓塞栓症

静脈血栓塞栓症（VTE）は、深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）を含む疾患スペクトラムです。DVTは通常、脚の深部静脈に血栓が形成されるもので、この血栓が剥がれて肺動脈に移動するとPEを引き起こします。VTEは、入院患者および手術患者における予防可能な死亡の主要な原因であり、周術期において大きな懸念事項となっています。

Definition

静脈血栓塞栓症は、静脈系内での血栓形成を指します。血栓が深部静脈に留まる場合は深部静脈血栓症、血栓が肺動脈に到達した場合は肺塞栓症と呼ばれます。これら二つの病態は、その機序、危険因子、および管理が共通しているため、単一の疾患単位として扱われます。

Scope

本項目では、DVTとPEを一つの疾患連続体として概念的に統一して扱い、Virchowの三徴候にまとめられる素因、リスクを高める手術および病院環境、そして予防と抗凝固療法の大まかな原則について概説します。これは個別化された臨床ガイドラインではなく、参照用の概要であり、周術期におけるその位置づけは外科手術の文脈にあります。

Key concepts

• 深部静脈血栓症（DVT）
• 肺塞栓症（PE）
• Virchowの三徴候（うっ滞、凝固亢進、血管内皮損傷）
• 誘発性VTEと非誘発性VTE
• 周術期および病院獲得性リスク
• 血栓予防
• 抗凝固療法

Mechanisms

静脈血栓症は、古典的にはVirchowの三徴候、すなわち血液うっ滞、凝固亢進状態、および血管内皮損傷によって説明されます。手術と不動はうっ滞と一時的な凝固促進反応に寄与し、遺伝性または後天性の血栓性素因や癌は凝固亢進状態を悪化させます。深部静脈に形成された血栓は、増殖して塞栓を形成する可能性があります。剥がれた血栓の断片は右心系を通過して肺動脈に詰まり、血流を妨げ、大きい場合は右心室機能を障害します。予防と治療は、機械的手段と抗凝固薬を介して凝固系に作用します。

Clinical relevance

VTEは、手術や入院に関連する予防可能な罹患率と死亡率の主要な原因であり、そのためリスク評価と予防が周術期ケアに組み込まれています。また、その機序を理解することは、予防に関するエビデンスを批判的に読み解く上で重要です。本項目は教育的なものであり、投与量、個別のリスク閾値、または治療決定を特定するものではありません。

Epidemiology

VTEの発生率は年齢とともに急激に上昇し、手術、外傷、不動、癌、妊娠および産褥期、ホルモン療法、遺伝性血栓性素因によって増加します。これは病院関連死の最も一般的な予防可能な原因の一つであり、一部の症例は誘因不明であり、特定可能な一過性の誘因なしに発生します。

History

ルドルフ・ウィルヒョーによる19世紀の血栓症の構成要素に関する研究は、リスクの理解を整理する概念的な三徴候をこの分野にもたらしました。20世紀にはヘパリンとビタミンK拮抗薬による抗凝固療法が導入され、より最近では直接経口抗凝固薬が登場し、予防と治療の両方、そしてそれらを規定するガイドラインの枠組みを再構築しました。

Debates

非誘発性VTE後の抗凝固療法の期間

非誘発性VTE後、初期治療期間後に抗凝固療法を中止するか、無期限に継続するかは、再発リスクと出血リスクのバランスを考慮する必要があり、ガイドラインの推奨が画一的ではなく個別化されている領域です。

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

なぜDVTとPEは一つの疾患と見なされるのですか？

肺塞栓症は通常、深部静脈血栓症が剥がれて肺に移動することによって発生するため、両者は同じ根底にある凝固機序、危険因子、および治療法を共有しており、そのため静脈血栓塞栓症として一括りにされています。

なぜ手術後にVTEが大きな懸念事項となるのですか？

手術とその後の不動は、Virchowの三徴候（静脈うっ滞、凝固促進状態、血管損傷）の要素を組み合わせるため、凝固リスクを高めます。これにより、VTEは周術期の主要な予防可能な合併症となっています。