肺塞栓症

肺塞栓症は、1つ以上の肺動脈が急性閉塞する疾患であり、その原因のほとんどは、下肢または骨盤の深部静脈から移動してきた血栓です。これは静脈血栓塞栓症の肺における症状であり、臨床的に無症状なものから、急性右心不全を引き起こすほど重篤な突然の閉塞まで、様々な病態を呈します。

Definition

肺塞栓症は、塞栓物質、特に特徴的な静脈血栓によって肺動脈循環が閉塞され、肺血管抵抗の増加、ガス交換の障害、および程度の異なる右心室負荷を引き起こす状態です（Tapson, 2008; Konstantinides, 2020）。

Scope

このトピックでは、急性肺血管閉塞としての肺塞栓症について扱います。具体的には、静脈血栓症に起因すること、肺動脈床の閉塞による生理学的影響、低リスクから高リスクの病態までの重症度のスペクトラム、および静脈血栓塞栓症におけるその位置づけについて記述します。これは参照情報であり、診断アルゴリズムや治療指針を提供するものではありません。

Core questions

• 肺動脈を閉塞する塞栓は通常どこから発生しますか？
• 肺床の急性閉塞はガス交換と右心室にどのように影響しますか？
• 低リスクの病態と高リスク（血行動態不安定）の病態を区別するものは何ですか？
• 肺塞栓症は深部静脈血栓症および静脈血栓塞栓症とどのように関連していますか？

Key concepts

• 発生源としての静脈血栓塞栓症と深部静脈血栓症
• 肺血管抵抗の急性増加
• 換気血流不均衡と死腔の増加
• 右心室の急性圧負荷
• 血行動態の安定性と右心室負荷によるリスク層別化
• 事前確率評価

Mechanisms

ほとんどの肺塞栓は、下肢または骨盤の深部静脈に形成された血栓が剥がれて肺動脈に詰まることによって発生します。この閉塞は肺血管抵抗を急激に上昇させ、換気はされているが灌流されていない領域を作り出し、死腔を増加させ、ガス交換を障害します。閉塞が広範囲に及ぶ場合、後負荷の急激な上昇は薄い壁の右心室に過負荷をかけ、急性右心室拡張を引き起こし、重症例では循環虚脱に至ることがあります。右心室負荷の程度はリスク層別化の根拠となります（Tapson, 2008; Konstantinides, 2020）。

Clinical relevance

肺塞栓症は、急性呼吸困難、胸痛、または原因不明の血行動態不安定が、静脈血栓症のリスク因子がある状況で発生した場合に疑われます。重症度は主に血行動態の安定性と右心室負荷の兆候によって判断されます。この項目では、この病態がどのように理解され、層別化されるかを説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

肺塞栓症は一般的な急性心血管疾患であり、深部静脈血栓症とともに静脈血栓塞栓症を構成し、急性罹患の主要な血管性原因の一つです。その発生率は、加齢や不動、手術、癌などの誘発因子とともに増加します（Konstantinides, 2020）。

Evidence & guidelines

急性肺塞栓症の現代的な定義とリスク層別化は、2019年のESCガイドライン（Konstantinides, 2020）にまとめられており、基礎となる臨床記述は広く引用されているレビュー（Tapson, 2008）によって提供されています。これらはケアの指示としてではなく、方向性を示すものとして引用されています。

History

肺塞栓症は、血栓形成と塞栓形成に関する古典的な理解を通じて静脈血栓症と関連付けられてきました。そして、血行動態の状態と右心室負荷による構造化されたリスク層別化を伴う、静脈血栓塞栓症の一方の極としての現代的な枠組みは、連続する専門家ガイドラインによって確立されました（Konstantinides, 2020）。

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

ほとんどの肺塞栓はどこから来ますか？

通常、下肢または骨盤の深部静脈に血栓として発生し、それが剥がれて静脈系を通って肺動脈に詰まります。

なぜ大きな肺塞栓は危険なのでしょうか？

肺動脈の広範な閉塞は、右心室への負荷を急激に増加させ、右心室が急性心不全を起こし、循環虚脱を引き起こす可能性があります。