血栓塞栓症予防

血栓塞栓症予防とは、外科手術患者を含む高リスク患者において、深部静脈血栓症や肺塞栓症といった静脈血栓塞栓症（VTE）を予防するために用いられる一連の対策を指します。手術や不動状態は血栓形成リスクを高めるため、予防は術後合併症として致命的となる可能性がありながらも、その多くが予防可能であることから、周術期ケアの日常的な一部となっています。

Definition

血栓塞栓症予防は、手術や不動状態などの臨床状況により静脈血栓塞栓症のリスクが増加している患者において、その発生率を減少させることを目的とした機械的および薬理学的介入から構成されます。

Scope

このトピックでは、血栓塞栓症予防の根拠、その動機となる危険因子、予防策の概念的分類（機械的および薬理学的）、ならびに血栓形成リスクと出血リスクのバランスをとる原則について扱います。これは参照項目であり、特定の薬剤、用量、または個別化されたレジメンを規定するものではありません。

Key concepts

• 静脈血栓塞栓症（DVTおよび肺塞栓症）
• Virchowの三徴（うっ滞、血管内皮損傷、血液凝固能亢進）
• 機械的予防
• 薬理学的予防
• VTEリスク層別化
• 血栓形成リスクと出血リスクのバランス

Mechanisms

静脈血栓症は、古典的には、静脈うっ滞、血管内皮損傷、および血液凝固能亢進というVirchowの三徴によって説明されます。これらはすべて、不動状態、組織損傷、炎症性かつ凝固促進性の状態を通じて、手術によって増強される可能性があります。予防は、静脈血流を促進すること（間欠的空気圧迫などの機械的対策）および凝固を減弱させること（薬理学的抗凝固療法）によってこれらに対抗します。抗凝固療法は出血リスクも高めるため、ガイドラインでは、血栓塞栓症の確率と有害な出血の確率との間のリスク層別化されたバランスとして予防を位置づけています（Gould, 2012; Kahn, 2012）。

Clinical relevance

静脈血栓塞栓症は、術後の罹病率と死亡率の主要な予防可能な原因であり、その予防は周術期ケアにおける標準的な質と安全性の尺度です。この項目は、予防の根拠と概念的分類を参照のために記述するものであり、個々の患者に対する薬剤やレジメンを選択するための根拠となるものではありません。

Epidemiology

外科手術患者、特に主要な腹部、骨盤、または整形外科手術後で長期の不動状態にある患者は、静脈血栓塞栓症のリスクが高く、予防はそのリスクを軽減するために設計されています。ベースラインリスクの大きさは、手術の種類や患者因子によって異なり、リスク層別化された推奨の根拠となっています（Gould, 2012）。

Evidence & guidelines

外科および非外科患者におけるVTE予防に関するエビデンスに基づいた推奨は、米国胸部疾患学会の抗血栓ガイドライン（Gould, 2012; Kahn, 2012）にまとめられており、リスクによって予防を層別化し、出血リスクと比較検討しています。

History

血栓症の病態生理学的根拠は、伝統的に19世紀のVirchowの三徴に帰せられています。体系的でリスク層別化された予防は、その後の発展であり、米国胸部疾患学会の抗血栓シリーズ（Gould, 2012; Kahn, 2012）のような連続したエビデンスに基づいたガイドラインで体系化されています。

Debates

血栓形成による利益と出血リスクはどのようにバランスをとるべきか？

薬理学的予防は血栓塞栓症を減少させますが、出血を増加させるため、最適な強度と患者選択は、これらの競合するリスクを比較検討することに依存し、ガイドラインはリスク層別化を通じてこれに対処しています。

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

血栓塞栓症予防の2つの広範なカテゴリーは何ですか？

機械的予防（静脈血流を促進するための間欠的空気圧迫など）と薬理学的予防（凝固を減弱させるための抗凝固薬）があり、患者のリスクに応じて使用されることがよくあります（Gould, 2012）。

予防が普遍的ではなくリスク層別化されるのはなぜですか？

薬理学的予防は血栓形成リスクを低下させますが、出血リスクを上昇させるため、ガイドラインは患者を層別化し、予防の強度をこれらの競合するリスクのバランスに合わせるようにしています（Gould, 2012）。