ショックと血行動態不安定性
ショックとは、組織への酸素供給が代謝需要を満たすのに不十分であるために、細胞および臓器の機能不全を引き起こす急性循環不全の状態です。この分野では、ショックの主要な分類、血行動態不安定性の共通の生理学、および救急・集中治療医学が循環不全をどのように捉えるかについて読者に説明します。
Definition
ショックとは、需要に対して組織への酸素供給または利用が不十分であることを特徴とする、生命を脅かす全身性の循環不全であり、典型的には低血圧、低灌流の兆候、および高乳酸血症などの細胞ストレスの証拠として現れます。
Scope
この分野では、臨床症候群としてのショックの基礎的なトピック、すなわちショック状態がどのように分類されるか、主要な出血性（循環血液量減少性）および敗血症性（分布異常性）の形態、そして横断的な支持療法としての輸液蘇生法を扱います。これらは救急・集中治療医学における参照トピックとして位置づけられており、管理プロトコルや投与量については提供しません。
Sub-topics
Key concepts
- 酸素供給と酸素消費
- 組織低灌流
- 嫌気性代謝のマーカーとしての高乳酸血症
- 前負荷、後負荷、収縮性、および血管緊張
- 分布異常性、循環血液量減少性、心原性、および閉塞性の分類
- 平均動脈圧と灌流圧
- 代償性ショックと非代償性ショック
Mechanisms
ショックは、その形態にかかわらず、組織の酸素需要と循環が供給できる酸素との間のミスマッチを反映しています。古典的な生理学的枠組みでは、循環血液量減少性（血管内容量の喪失）、心原性（ポンプ機能不全）、閉塞性（血流に対する機械的障害）、および分布異常性（血管緊張の喪失と血流の不均衡な分布）の4つのメカニズムを区別しており、これは欧州集中治療医学会（European Society of Intensive Care Medicine）のコンセンサスおよびVincentとDe Backerのレビューで述べられています。灌流が低下すると、細胞は嫌気性代謝に移行し、乳酸が蓄積します。持続的な低灌流は進行性の臓器機能不全を引き起こします。血行動態不安定性は、血圧、血流、組織灌流におけるこれらの障害の臨床的表現です。
Clinical relevance
ショックは多くの緊急事態における最終共通経路であり、循環不全とその分類を認識することは、臨床医が急性期の患者を評価する上で中心的な役割を果たします。この分野のトピックは、ショック認識の背後にある概念とエビデンスを記述しており、症候群を理解するための参照資料であり、個別の臨床評価や治療の代替となるものではありません。
Epidemiology
ショックは集中治療室への入室理由として最も一般的なものの一つであり、循環器ショックに関する文献に記載されているように、分布異常性（主に敗血症性）ショックが最も頻繁なタイプであり、次いで循環血液量減少性および心原性ショックが続きます。正確な発生率は設定や症例構成によって異なりますが、すべてのカテゴリーで死亡率は依然として高いです。
History
ショックの現代的な理解は、損傷後の虚脱の記述的な説明から、循環不全の生理学的枠組みへと進化しました。WeilとShubinによる、分布異常性カテゴリーを含むメカニズムによるショック状態の再分類の提案は、この分野を病因リストから、今日の教育やコンセンサス声明を組織し続けている血行動態分類へと移行させるのに役立ちました。
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Max Harry Weil
- Maurizio Cecconi
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- cecconi-2014
- weil-1971
Frequently asked questions
- ショックとは何を指しますか？
- ショックとは、組織への酸素供給が代謝需要に対して不十分であり、低灌流と細胞機能不全を引き起こす急性循環不全のことです。これは単一の疾患ではなく、生理学的状態を指します。
- ショックの主な分類は何ですか？
- 標準的な生理学的分類では、循環血液量減少性、心原性、閉塞性、および分布異常性（敗血症性ショックを含む）の4つのメカニズムが認識されています。