腎疾患における栄養

腎疾患における栄養は、腎機能の低下または障害が、体内のタンパク質、エネルギー、水分、電解質、ミネラルの処理にどのように影響するか、また慢性腎臓病から急性腎障害、透析に至るまで、栄養管理がどのように考慮されるかを扱う臨床栄養学の一部です。腎臓は体内の多くの恒常性を調節するため、その疾患は栄養必要量と耐性を変化させます。

Definition

腎機能障害がタンパク質、エネルギー、水分、電解質、ミネラルの必要量をどのように変化させるか、および慢性腎臓病、急性腎障害、透析にわたって適用される栄養評価とサポートの原則に関する研究。

Scope

このトピックは、腎疾患における栄養評価と栄養管理の原則を扱います。具体的には、慢性腎臓病の各病期におけるタンパク質とエネルギーの必要量、重症患者における急性腎障害の特有の要求、透析が栄養必要量に与える影響、およびタンパク質・エネルギー消耗の問題についてです。これは、個人の食事処方ではなく、参照知識としてのガイドラインと生理学に基づいて構成されています。

Core questions

• 腎機能はタンパク質、エネルギー、電解質、水分の必要量にどのように影響しますか？
• 慢性腎臓病、急性腎障害、透析では栄養必要量はどのように異なりますか？
• タンパク質・エネルギー消耗とは何ですか、また腎疾患においてなぜ重要ですか？
• 腎代替療法は栄養素の喪失と必要量をどのように変化させますか？

Key concepts

• タンパク質・エネルギー消耗
• CKDにおける食事性タンパク質必要量
• 重症疾患における急性腎障害
• 腎代替療法と栄養素の喪失
• 電解質と水分バランス（カリウム、リン酸、ナトリウム）
• ミネラルと骨代謝
• 腎疾患における栄養評価

Mechanisms

腎臓は窒素性老廃物を排泄し、水分、電解質（特にカリウム、リン酸、ナトリウム）、酸塩基平衡、およびミネラルと骨代謝の側面を調節します。腎機能が低下すると、これらの調節機能が失われ、食事性タンパク質は蓄積する老廃物を生成し、電解質や水分は排泄されにくくなります。慢性腎臓病は、タンパク質・エネルギー消耗と呼ばれる異化性、炎症性の状態に傾く傾向があり、重症患者における急性腎障害は、クリアランス障害に重症疾患の代謝ストレスが加わります。一方、腎代替療法は老廃物と栄養素の両方を除去するため、ESPEN腎臓ガイドラインに記載されているように、タンパク質と微量栄養素の必要量を変化させます。

Clinical relevance

栄養管理は腎疾患の管理に不可欠であり、慢性腎臓病（Ikizler et al., 2020）および入院・重症患者（Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019）向けの詳しいガイドラインに記載されています。この項目では、読者がそれらの推奨事項を解釈できるよう、根底にある生理学と推奨事項の構造を説明しています。これは集団レベルのガイダンスを記述するものであり、個別の食事や水分処方の情報源ではありません。

Epidemiology

タンパク質・エネルギー消耗は、進行した慢性腎臓病患者や透析患者に多く見られ、予後不良と関連しているため、栄養評価は腎臓病診療の標準的な一部となっています。急性腎障害は集中治療室で頻繁に発生し、重症患者の栄養管理を複雑にします。

Evidence & guidelines

KDOQI 2020栄養ガイドライン（Ikizler et al., 2020）は慢性腎臓病の主要な参考文献であり、ESPEN腎臓ガイドライン（Fiaccadori et al., 2021）およびESPEN集中治療ガイドライン（Singer et al., 2019）は、急性腎障害および腎代替療法を受けている患者を含む入院および重症患者を対象としています。これらは、タンパク質とエネルギーの目標、電解質の考慮事項、および透析の影響を集団レベルの推奨事項としてまとめています。

History

食事療法は長らく腎不全管理の一部であり、尿毒症性老廃物を制限するためのタンパク質制限に歴史的な関心が寄せられてきました。透析が普及するにつれて、制限と栄養失調のリスクとのバランスに注意が向けられるようになり、タンパク質・エネルギー消耗という現代の概念は、最近のKDOQIおよびESPENガイドラインに統合されたように、クリアランス障害を尊重しつつ栄養状態を維持することを中心にこの分野を再構築しました。

Debates

腎疾患の病期全体で、どの程度の食事性タンパク質が適切ですか？

タンパク質制限は慢性腎臓病における尿毒症性老廃物を減少させる可能性がありますが、透析や重症疾患はタンパク質必要量を増加させるため、適切な目標は病期、透析状態、異化状態によって異なり、制限と適切な摂取量のバランスは依然として中心的な問題です。

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

なぜ腎疾患は栄養必要量を変化させるのですか？

腎臓は窒素性老廃物を排泄し、水分、電解質、ミネラルを調節します。腎機能が低下すると、食事性タンパク質や電解質の処理が困難になり、疾患が消耗状態を促進するため、タンパク質、エネルギー、水分、ミネラルの必要量すべてが変化します。

慢性腎臓病と急性腎障害では栄養必要量は同じですか？

いいえ、異なります。慢性腎臓病では、タンパク質と電解質に注意を払って管理される消耗状態を伴うことが多いですが、急性腎障害は通常、重症患者に発生し、クリアランス障害と重症疾患の高い異化要求が組み合わさっています。