疾患におけるタンパク質必要量

疾患におけるタンパク質必要量とは、病気、怪我、または加齢によってタンパク質分解が増加する際に、除脂肪組織を維持し、回復を支援するために必要とされる食事性タンパク質の量であると判断されるものである。異化状態は健康な成人の参照摂取量よりも必要量を増加させるため、本稿では、疾患特異的な目標値が存在する理由とその根拠について説明するものであり、それらを処方するものではない。

Definition

疾患におけるタンパク質必要量とは、異化状態において正味のタンパク質バランスと除脂肪体重を維持または回復するために推定されるタンパク質摂取レベルであり、通常、体重1kgあたりで表され、健康な成人の必要量よりも一般的に高い。

Scope

本稿では、異化状態（重症疾患、手術、慢性疾患、加齢）におけるタンパク質必要量の背景にある概念について取り上げる。これには、必要量が増加する理由、窒素バランスとタンパク質代謝回転が推定にどのように影響するか、およびアナボリックレジスタンスが状況を複雑にする方法が含まれる。これは、疾患特異的な摂取量の根拠に関する参考資料であり、個別化された栄養指導ではない。

Core questions

• 疾患時にタンパク質必要量が健康な成人の参照摂取量を超えて増加するのはなぜですか？
• タンパク質バランスはどのように推定され、窒素バランス法の限界は何ですか？
• アナボリックレジスタンスとは何ですか、そしてそれは高齢者や重症患者の推奨にどのように影響しますか？
• タンパク質とエネルギーの目標値を一緒に考慮する必要があるのはなぜですか？

Key concepts

• 窒素バランス
• 正味タンパク質バランスとタンパク質代謝回転
• アナボリックレジスタンス
• 異化状態 / 高代謝状態
• 除脂肪体重の維持
• 投与目標におけるタンパク質とエネルギーの相互作用
• 参照（健康な成人）タンパク質必要量

Mechanisms

病気や怪我は骨格筋のタンパク質分解を促進し、アミノ酸を急性期タンパク質合成、糖新生、免疫機能へとシフトさせるため、除脂肪組織の維持には健康時よりも多くのタンパク質が必要となる。高齢の筋肉や炎症を起こした組織もアナボリックレジスタンス（特定の量のタンパク質に対するタンパク質合成反応の鈍化）を示す。これが、高齢者に関するポジションペーパー（Bauer et al., 2013）や集中治療ガイドライン（Singer et al., 2019）で議論されている、体重1kgあたりの目標値が高いことの根拠となっている。これらの必要量の推定は歴史的に窒素バランスに基づいていたが、エネルギーの供給も並行して考慮する必要がある。なぜなら、エネルギーの過少または過剰供給はタンパク質の使用方法を変化させるためであり、この緊張関係は重症疾患に関するレビュー（Casaer & Van den Berghe, 2014）で強調されている。Weirの関係式を通じて解釈される間接熱量測定は、測定されたガス交換と基質利用、ひいてはタンパク質が与えられるエネルギー状況とを結びつける（Weir, 1949）。

Clinical relevance

疾患特異的なタンパク質目標値は、栄養士や臨床医が栄養サポートを計画し、評価を解釈する方法を形成する。その根拠を理解することは、ガイドラインを批判的に読むのに役立つ。本稿は、疾患における必要量増加の根拠を説明するものであり、教育的な内容であり、個別化されたタンパク質処方や栄養レジメンを提供するものではない。

Evidence & guidelines

この分野の推奨事項は、主にコンセンサスに基づくポジションペーパーや臨床ガイドライン、特に高齢者向けのPROT-AGE推奨（Bauer et al., 2013）とESPEN集中治療ガイドライン（Singer et al., 2019）から導き出されており、急性疾患における最適な用量とタイミングに関する認識されている不確実性（Casaer & Van den Berghe, 2014）を考慮して解釈されている。

History

タンパク質必要量は長らく健康な成人における窒素バランス研究に依拠していたが、手術、敗血症、加齢における筋肉量減少の加速が観察されたことで、異化状態ではより多くのタンパク質が必要であることが明らかになった。高齢者向けのポジションペーパーや連続する集中治療ガイドラインは、これを体重1kgあたりの高い目標値へと変換したが、栄養投与強度の試験では、急性期において「多ければ多いほど良い」わけではないことが示され、熱意は抑制された。

Debates

重症疾患におけるタンパク質の量と早期投与のタイミングは？

ガイドラインは重症疾患において比較的高タンパク質を推奨しているが、早期の積極的な栄養投与に関する試験では、結果がまちまちであったり、有害な兆候さえ示されたりしており、最適な用量とタイミングは依然として不確実である。

Key figures

• Jürgen Bauer
• Pierre Singer
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• bauer-2013
• singer-2019
• casaer-2014

Frequently asked questions

病気の人や高齢者が健康な成人よりも多くのタンパク質を必要とすることが多いのはなぜですか？

病気、怪我、加齢は筋肉タンパク質の分解を増加させ、筋肉のタンパク質への反応（アナボリックレジスタンス）を鈍らせるため、除脂肪組織を維持するためにより多くのタンパク質が必要となります。ただし、正確な目標値は、この参考資料ではなく、臨床医によって設定されます。

重症疾患の早期に多くのタンパク質を与えることは常に役立ちますか？

必ずしもそうではありません。早期の積極的な栄養投与に関する一部の試験では、利益がないか、あるいは害さえ示されており、そのため急性疾患における最適なタンパク質用量とタイミングについては依然として議論されています。