外傷と熱傷における栄養

外傷と熱傷における栄養は、重度の損傷後に生じる極度の代謝要求に関わる集中治療栄養の一部であり、身体は長期にわたる高代謝・高異化状態に陥り、熱傷では創傷自体から栄養素と体液が失われます。特に重度の熱傷は、医学において最も強く持続的なストレス反応の一つを引き起こします。

Definition

重度の外傷と熱傷が、エネルギーとタンパク質の必要量が大幅に増加する高代謝・高異化状態をどのように引き起こすか、また熱傷においては創傷関連の栄養素損失がどのように生じるか、そしてこれらの患者に適用される栄養サポートの原則に関する研究。

Scope

このトピックは、重度の外傷と熱傷に対する代謝反応、およびこれらの患者における栄養サポートの原則を扱います。具体的には、高代謝状態、タンパク質とエネルギーの必要量の増加、熱傷における創傷関連の損失、早期経腸栄養の役割などです。承認された推奨事項と集中治療ガイドラインは、解釈すべき参照知識として位置づけられ、個別化された処方や投与量としては扱われません。

Core questions

• なぜ重度の外傷と熱傷は、これほど強く長期にわたる高代謝反応を引き起こすのでしょうか？
• 重度の損傷後、エネルギーとタンパク質の必要量はどのように変化しますか？
• なぜ熱傷では、栄養素と体液の損失が特に重要なのでしょうか？
• 外傷と熱傷後の早期経腸栄養の役割は何ですか？

Key concepts

• 損傷に対する高代謝反応
• 高異化とタンパク質損失
• エネルギーとタンパク質の必要量の増加
• 創傷関連の栄養素と体液の損失（熱傷）
• 早期経腸栄養
• 損傷代謝の退潮期と満潮期

Mechanisms

重度の外傷と熱傷は、強力な神経内分泌反応と炎症反応を引き起こします。これは古典的には、灌流が低下する初期の「退潮期（ebb phase）」に続き、高代謝と高異化が起こる長期の「満潮期（flow phase）」として記述されます。対抗調節ホルモンとサイトカインが持続的な筋肉タンパク質分解、安静時エネルギー消費量の増加、基質利用の変化を促進するため、タンパク質とエネルギーの必要量は大幅に増加します。重度の熱傷では、損傷した皮膚が創傷を介して体液、タンパク質、微量栄養素のさらなる損失を加え、感染症への感受性を高め、異化要求をさらに悪化させます。これらのニーズを満たし、腸機能（gut function）をサポートするために、早期経腸栄養が一般的に強調されており、ESPENの熱傷に関する推奨事項や集中治療ガイドラインにも反映されています。

Clinical relevance

重度の異化要求があるため、栄養サポートは重傷患者および熱傷患者のケアの中心的な部分です。この項目では、代謝反応を説明し、承認された熱傷に関する推奨事項（Rousseau et al., 2013）および集中治療ガイドライン（Singer et al., 2019; McClave et al., 2016）が栄養をどのように位置づけているかを要約し、読者がそれらを解釈できるようにします。これは集団レベルのガイダンスを記述するものであり、個別化された栄養補給や投与量の根拠となるものではありません。

Epidemiology

重度の熱傷と重度の多発外傷は、損傷による集中治療室入室の主要な原因であり、その持続的な高代謝は筋肉量減少、治癒障害、回復期間の長期化に寄与します。これが、熱傷および外傷ケアにおいて栄養への積極的な注意が標準となっている理由です。広範囲熱傷後の高代謝反応は、数週間から数ヶ月間持続する可能性があります。

Evidence & guidelines

重度熱傷における栄養療法に関するESPENの承認された推奨事項（Rousseau et al., 2013）は熱傷に特化した枠組みを提供し、ESPENの集中治療ガイドライン（Singer et al., 2019）およびSCCM/ASPENガイドライン（McClave et al., 2016）は、より広範な外傷および重症疾患の文脈をカバーしています。これらの情報源は、高まったタンパク質とエネルギーの必要量を満たすこと、創傷治癒をサポートすること、および可能な場合には早期経腸栄養を使用することを、集団レベルの推奨事項として強調しています。

History

損傷に対する代謝反応は、20世紀に「退潮期（ebb phase）」と「満潮期（flow phase）」の記述を通じて特徴づけられ、これが主要な外傷と熱傷後の栄養補給について臨床医が考える枠組みとなりました。特に熱傷ケアでは、極度の高代謝に対抗するための積極的な栄養サポートが重視されるようになり、このアプローチは後に承認された推奨事項や集中治療ガイドラインで統合されました。

Seminal works

• rousseau-2013
• singer-2019
• mcclave-2016

Frequently asked questions

なぜ熱傷と重度の外傷は栄養必要量をこれほど増加させるのですか？

重度の損傷は、筋肉分解を加速させ、エネルギー消費量を増加させる長期にわたる高代謝・高異化状態を引き起こします。重度の熱傷では、創傷がさらに体液、タンパク質、微量栄養素の損失を加えるため、タンパク質とエネルギーの必要量は大幅に増加します。

重度の損傷後、早期の栄養補給は重視されますか？

承認された熱傷に関する推奨事項と集中治療ガイドラインは、高いエネルギーとタンパク質の要求を満たし、腸機能（gut function）をサポートするために、可能な場合には早期経腸栄養を一般的に強調しています。ただし、具体的な内容は個別の処方としてではなく、集団レベルで枠組み化されています。