消化器疾患および肝疾患における栄養
消化器疾患および肝疾患における栄養は、消化管、膵臓、肝臓の疾患が栄養素の摂取、消化、吸収、代謝をどのように妨げるか、また食事療法と栄養サポートがこれらの病態のケアにどのように統合されるかに関心を持つ臨床栄養の分野です。腸と肝臓は体が栄養素を獲得し処理する臓器であるため、これらの疾患はしばしば栄養失調、特定の微量栄養素欠乏、および代謝要求の変化を引き起こします。
Definition
消化器疾患および肝疾患における栄養は、消化器疾患または肝疾患が栄養素の獲得、処理、または利用を障害している患者における栄養評価、食事管理、および栄養サポートの研究と実践です。
Scope
この分野は、消化管、膵臓、または肝臓が栄養状態の主要な決定因子となる病態、すなわち免疫介在性および炎症性腸疾患、吸収不良状態、膵外分泌疾患、慢性肝疾患にわたって方向付けられます。それは、共通のメカニズム（消化不良、吸収不良、炎症、代謝異常）と、個別化された処方ではなく参照知識としての栄養評価とサポートの役割を枠組みとしています。詳細な要点は、その下のトピックノードによって提供されます。
Sub-topics
Core questions
- 腸、膵臓、肝臓の疾患は、消化、吸収、栄養素代謝をどのように障害するのでしょうか？
- 各疾患群に特徴的に伴う栄養欠乏症と栄養失調の形態は何でしょうか？
- 消化器疾患および肝疾患患者の栄養状態とリスクはどのように評価されるのでしょうか？
- これらの病態における食事療法と栄養サポート戦略の根拠は何でしょうか？
Key concepts
- 消化不良と吸収不良
- 疾患関連栄養失調
- 微量栄養素欠乏症
- 経腸栄養と経静脈栄養サポート
- 腸管不全
- 膵外分泌不全
- 慢性疾患におけるサルコペニア
- 栄養評価とスクリーニング
Mechanisms
消化器疾患および肝疾患は、いくつかの重複する経路を通じて栄養を損ないます。粘膜損傷および切除は吸収表面と通過時間を減少させ、吸収不良を引き起こします。膵外分泌酵素の喪失は脂肪、タンパク質、脂溶性ビタミンの消化を障害します。胆汁うっ滞と胆汁酸塩の枯渇は、脂肪と脂溶性ビタミンの吸収をさらに障害します。慢性炎症は安静時エネルギー消費量を増加させ、筋肉異化を促進します。肝疾患はタンパク質、炭水化物、エネルギー代謝を変化させ、サルコペニアを促進します。この分野全体における臨床的結果は、疾患関連栄養失調と特定の欠乏症の高い有病率であり、ESPENガイドラインは構造化された評価と栄養サポートを通じてこれらに対処しています（Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016）。
Clinical relevance
消化器系と肝臓系は栄養素の処理を司るため、その疾患は臨床診療で遭遇する栄養失調の最も一般的な原因のいくつかであり、栄養状態自体がそれらの多くにおいて転帰の予測因子となります。この分野は、なぜそのような患者が栄養的に脆弱であるのか、そして栄養が彼らの全体的なケアの中でどのように位置づけられるのかを理解するための参照枠組みを提供します。それは一般的な原則を記述するものであり、個別化された臨床評価や治療の代替となるものではありません。
Epidemiology
栄養失調と微量栄養素欠乏は、腸と肝臓が栄養素獲得において中心的な役割を果たすことを反映して、この分野の病態全体で一般的です。関連するESPENガイドラインは、炎症性腸疾患、慢性肝疾患、腸管不全における栄養リスクの相当な有病率を文書化し、栄養スクリーニングをケアの日常的な構成要素として位置づけています（Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016）。
History
消化器疾患および肝疾患における栄養は、20世紀に消化、吸収、肝代謝の理解が深まるにつれて出現し、経腸栄養と経静脈栄養が重度の腸管不全患者をサポートすることを可能にしたことで確立されました。炎症性腸疾患、肝疾患、慢性腸管不全に関するESPENシリーズのような疾患特異的な臨床栄養ガイドラインの出版は、この分野が臨床栄養の構造化された分野として確立されたことを示しました（Forbes 2017; Plauth 2019; Pironi 2016）。
Related topics
Seminal works
- forbes-2017
- plauth-2019
- pironi-2016
Frequently asked questions
- なぜ消化器疾患や肝疾患は栄養失調と関連することが多いのでしょうか？
- 腸と肝臓は体が栄養素を取り込み、消化し、吸収し、代謝する臓器であるため、これらを損傷する疾患はこれらのいずれかの段階を障害し、摂取量が十分に見えても栄養失調や特定の栄養素欠乏を引き起こす可能性があります。
- この分野はどのような種類の病態をカバーしていますか？
- 消化器疾患または肝疾患が栄養状態の主要な要因となる病態をカバーしており、これには免疫介在性および炎症性腸疾患、吸収不良および腸管不全状態、膵外分泌疾患、慢性肝疾患が含まれます。