呼吸器疾患における栄養

呼吸器疾患における栄養とは、呼吸と栄養摂取の間の双方向の関連性に関わる臨床栄養学の分野です。慢性肺疾患は体重減少や筋萎縮を引き起こす可能性があり、一方で栄養自体が肺が除去しなければならない代謝性の二酸化炭素負荷に影響を与えます。この分野は、慢性閉塞性肺疾患のような安定した病態から、重症疾患における呼吸不全のような急性期の状況まで多岐にわたります。

Definition

呼吸器疾患が栄養状態と必要量をどのように変化させるか、また慢性肺疾患と急性呼吸不全における栄養、エネルギー代謝、および呼吸性二酸化炭素負荷の相互作用を研究すること。

Scope

このトピックは、呼吸器疾患における栄養評価と栄養サポートを扱います。具体的には、慢性閉塞性肺疾患に見られる消耗と低栄養、基質代謝と二酸化炭素産生の関係、および呼吸不全で人工呼吸器を装着している患者の栄養管理についてです。メタアナリシスやガイドラインのエビデンスは、個別の食事指導ではなく、参照知識として扱われます。

Core questions

• COPDなどの慢性肺疾患が体重減少や筋萎縮につながることが多いのはなぜですか？
• 栄養は二酸化炭素産生と呼吸仕事量にどのように影響しますか？
• COPDにおける栄養補助について、エビデンスは何を示していますか？
• 呼吸不全で人工呼吸器を装着している患者の栄養はどのように管理されますか？

Key concepts

• 肺性悪液質と筋萎縮
• COPDにおける低栄養
• 二酸化炭素負荷と呼吸商
• 慢性肺疾患におけるエネルギー消費量
• 呼吸不全における栄養サポート
• 過剰栄養摂取と換気負荷

Mechanisms

進行した慢性肺疾患、特に慢性閉塞性肺疾患は、呼吸仕事量の増加、全身性炎症、および摂取量の減少によって、しばしば異化亢進状態と脂肪以外の体組織の喪失を引き起こします。栄養は呼吸にフィードバックします。なぜなら、基質を酸化すると二酸化炭素が生成され、肺がそれを呼気として排出する必要があるからです。過剰な栄養摂取、特に総カロリーの過剰摂取は、二酸化炭素産生を増加させ、予備能力が限られている患者の換気要求を高める可能性があります。急性呼吸不全では、これらの要素が重症患者に集中し、集中治療の一般的な栄養原則が、二酸化炭素負荷への配慮とともに適用されます。これは集中治療ガイドラインにも反映されています。

Clinical relevance

栄養状態は慢性肺疾患における機能と転帰に影響を与え、栄養サポートは呼吸不全患者のケアの一部です。この項目では、慢性閉塞性肺疾患における栄養補助に関するメタアナリシスによるエビデンス（Collins et al., 2013）と、呼吸不全における栄養摂取に関するガイドラインの枠組み（Singer et al., 2019; McClave et al., 2016）を読者が解釈できるよう要約しています。これは集団レベルのエビデンスを記述するものであり、個別の栄養処方の根拠となるものではありません。

Epidemiology

低栄養と脂肪以外の体組織の喪失は、進行した慢性閉塞性肺疾患でよく見られ、運動能力の低下や予後不良と関連しています。このため、栄養評価は呼吸器ケアの一部となっています。人工呼吸器を必要とする呼吸不全は、集中治療室への入室の頻繁な理由であり、そこでは栄養サポートが管理の一部となります。

Evidence & guidelines

Collinsらは、2013年に慢性閉塞性肺疾患における栄養サポートと機能能力に関する系統的レビューとメタアナリシスを実施し、栄養補助が一部の機能指標を改善する可能性があるというエビデンスを見出しました。重症患者の呼吸不全については、ESPEN集中治療ガイドライン（Singer et al., 2019）とSCCM/ASPENガイドライン（McClave et al., 2016）が枠組みを提供しており、過剰な栄養摂取とその二酸化炭素への影響に関する注意点も含まれています。

History

慢性肺疾患が消耗を引き起こすという認識は、以前の肺性悪液質という概念につながり、そのような患者への栄養摂取への関心が高まりました。高炭水化物食が二酸化炭素産生を増加させるという懸念は、特殊な呼吸器用栄養剤に関する議論を巻き起こしましたが、その後のエビデンスは、マクロ栄養素の組成よりも全体的な過剰栄養摂取を避けることの方が重要であることを強調しました。その後、メタアナリシス研究と集中治療ガイドラインにより、呼吸器疾患における栄養サポートの役割と限界が明確にされてきました。

Debates

二酸化炭素負荷に対して、マクロ栄養素の組成と総カロリー負荷のどちらがより重要ですか？

二酸化炭素産生を減らすための低炭水化物・高脂肪の呼吸器用栄養剤への以前の関心は、全体的な過剰栄養摂取を避けることが主要な要因であるというエビデンスによって和らげられ、特殊な栄養剤の価値については議論が残っています。

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

COPDが体重減少を引き起こすことが多いのはなぜですか？

進行した慢性閉塞性肺疾患では、呼吸仕事量の増加、全身性炎症、および摂取量の減少が組み合わさって、筋肉と脂肪以外の体組織の喪失を伴う異化亢進状態を引き起こし、これは機能の悪化や予後不良と関連しています。

栄養は呼吸にどのように影響しますか？

栄養素を酸化すると、肺が除去しなければならない二酸化炭素が生成されるため、過剰な総カロリー摂取は二酸化炭素産生と換気要求を高める可能性があります。現在のエビデンスは、特殊な低炭水化物栄養剤に頼るよりも、過剰な栄養摂取を避けることを強調しています。