局所麻酔と末梢神経ブロック
局所麻酔（伝達麻酔）は、神経、神経叢、または神経軸の近くに局所麻酔薬を配置することで神経伝導を遮断し、身体の特定の部位の可逆的な感覚消失を引き起こす手技であり、患者は覚醒しているか、または軽度の鎮静下にあることがあります。これには、神経軸麻酔（脊髄くも膜下麻酔および硬膜外麻酔）と末梢神経ブロックが含まれ、近年では超音波ガイド下での手技が大きく進歩しました。
Definition
局所麻酔とは、末梢神経、神経叢、または脊髄くも膜下腔/硬膜外腔に適用された局所麻酔薬によって神経伝導が可逆的に遮断され、それらの神経が支配する領域に限定された鎮痛または麻酔が生じることです。
Scope
この分野では、麻酔科学の一分野としての伝達麻酔について読者に概説します。局所麻酔薬の薬理学とその全身毒性、神経軸麻酔（脊髄くも膜下麻酔および硬膜外麻酔）の手技、末梢神経ブロック、超音波ガイドの役割、ならびに安全な実施を規定する患者選択と技術的判断についてまとめています。これは、これらの手技がどのように機能し、そのエビデンスベースがどのように組織されているかについての参照および教育的な概要であり、手技マニュアルや投薬量または治療指示の出典ではありません。
Sub-topics
Key concepts
- 伝達（局所）麻酔
- 電位依存性ナトリウムチャネルの局所麻酔薬による遮断
- 神経軸麻酔（脊髄くも膜下麻酔および硬膜外麻酔）
- 末梢神経および神経叢ブロック
- 超音波ガイド下での針およびカテーテル留置
- 局所麻酔薬全身毒性（LAST）
- 分節的および動的な感覚運動ブロック
- 単回注射対持続カテーテル法
Mechanisms
局所麻酔薬は、神経膜上の電位依存性ナトリウムチャネルに結合し、活動電位の伝播に必要なナトリウムコンダクタンスの上昇を妨げることで局所ブロックを生成します。これにより、インパルスはブロックされたセグメントを通過できなくなります（Marhofer 2005; Miller's Anesthesia）。薬剤が投与される場所によって麻酔される領域が決まります。末梢ブロックの場合は単一の末梢神経または神経叢の近くに、神経軸麻酔の場合は脊髄くも膜下腔または硬膜外腔に投与され、神経軸に沿って広がることで複数の脊髄セグメントをブロックします。神経線維は直径や髄鞘形成が異なるため、感覚、運動、自律神経機能は均等にブロックされず、これらの手技に特徴的な分節ブロックが生じます。
Clinical relevance
局所麻酔手技は、多くの外科および産科の状況において、手術麻酔を提供し、急性および慢性の痛みを管理するために使用され、多角的でオピオイドを温存する鎮痛の主要な要素です。この項目では、手技がどのように分類され研究されているかという参照主題としてこの分野を記述しており、手技、投薬量、または個別化された患者ケアの推奨事項を提供するものではありません。
Evidence & guidelines
この分野の実践は、米国局所麻酔・疼痛医学会（ASRA）による局所麻酔薬全身毒性および神経学的合併症に関する勧告（Neal 2018; Neal 2015）を含む、専門学会からの構造化された助言によって情報提供されています。これらの文書は、安全性、モニタリング、および合併症管理に関する観察的エビデンスと専門家のコンセンサスを統合したものであり、定期的に更新されます。
History
伝達麻酔は、1880年代にコカインが局所麻酔薬として局所および注射で導入されたことに始まり、その後、脊髄麻酔と、20世紀を通じてより安全なエステル型およびアミド型局所麻酔薬の合成が続きました（Miller's Anesthesia）。神経の位置特定方法の開発 — 知覚異常や筋膜クリック法から末梢神経刺激、そして最近ではリアルタイム超音波ガイドまで — は、神経ブロックの精度と安全性を着実に向上させました（Marhofer 2005）。
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- 局所麻酔は全身麻酔とどのように異なりますか？
- 局所麻酔は特定の神経の伝導を遮断するため、身体の一部の領域のみが感覚を失い、患者は覚醒したままでいることができます。全身麻酔は、全身に影響を与える制御された可逆的な意識消失を引き起こします。
- 局所麻酔の2つの主要なカテゴリーは何ですか？
- 神経軸麻酔手技は、局所麻酔薬を脊髄くも膜下腔または硬膜外腔に投与するものであり、末梢神経ブロックは、神経軸から離れた個々の神経または神経叢を標的とするものです。