末梢神経ブロック
末梢神経ブロックは、脊柱管から離れた特定の神経または神経叢の近くに局所麻酔薬を注入することにより、その領域に麻酔または鎮痛をもたらす手技です。これらのブロックは、単一の特定の神経への注射から、上肢または下肢の大きな神経叢ブロック、体幹の筋膜面ブロックまで多岐にわたり、単回注射または持続的な鎮痛のための留置カテーテルを介して実施されることがあります。
Definition
末梢神経ブロックは、末梢神経または神経叢の隣に局所麻酔薬を配置することにより、その神経が支配する領域を麻酔し、伝導を遮断する局所麻酔法です。
Scope
この項目では、神経周囲への局所麻酔薬注入の原理、末梢神経ブロックと神経叢ブロックの主な分類、単回注射と持続カテーテル法の比較、および末梢神経ブロックに特有の安全性に関する考慮事項について説明します。これは参照および教育的な概要であり、投薬量、処置、または個別化された臨床指示は含まれていません。
Key concepts
- 神経周囲局所麻酔薬注入
- 特定の神経ブロックと神経叢ブロック
- 腕神経叢ブロック（斜角筋間、鎖骨上、鎖骨下、腋窩）
- 下肢ブロック（大腿神経、坐骨神経、内転筋管）
- 筋膜面および腹壁ブロック
- 単回注射と持続（カテーテル）法
- 多角的、オピオイド温存鎮痛
- 神経局所化（刺激と超音波）
Mechanisms
末梢神経の周囲に配置された局所麻酔薬は、結合組織鞘を介して拡散し、軸索に到達して電位依存性ナトリウムチャネルを遮断し、注射部位を通過する線維のインパルス伝導を中断させます（Miller's Anesthesia; Neal 2009）。麻酔される領域は、標的となる神経または神経叢と、注入された溶液の拡散に依存します。腹壁ブロックなどの筋膜面ブロックは、組織面内に局所麻酔薬を拡散させることで、その中を通る神経に到達して作用します（Chin 2017）。持続法では、神経の近くに留置されたカテーテルを介して局所麻酔薬を注入することにより、ブロックを維持します（Ilfeld 2017）。
Clinical relevance
末梢神経ブロックは、四肢および体幹の手術における外科的麻酔および術後鎮痛を提供し、多角的でオピオイドを温存する疼痛管理の重要な要素です（Ilfeld 2017; Chin 2017）。この項目では、参照知識として手技とそのエビデンスベースを説明しており、処置に関するガイダンスや個別化された推奨事項は提供していません。
Epidemiology
持続的な神経損傷や局所麻酔薬全身毒性を含む末梢神経ブロックの重篤な合併症はまれです。学会の勧告は、その頻度と危険因子、およびより安全な実践に関連する対策に関する、主に観察的なエビデンスをまとめています（Neal 2015）。
Evidence & guidelines
ASRAによる「現在の理解の要点」に関するナラティブレビューは、上肢および腹壁ブロックのエビデンスを要約し（Neal 2009; Chin 2017）、エビデンスアップデートは持続末梢神経ブロックを扱っており（Ilfeld 2017）、ASRAの神経学的合併症に関する勧告はブロック関連神経損傷のリスクを枠組み化しています（Neal 2015）。これらがこのトピックの主要な参照基盤を形成しています。
History
末梢神経ブロックは、1900年頃の注射可能な局所麻酔薬の導入と並行して発展し、初期の腕神経叢およびその他の特定の神経の手技は、体表ランドマークと誘発された知覚異常に依存していました（Miller's Anesthesia）。末梢神経刺激の導入、そしてその後のリアルタイム超音波ガイドは、局所化を改善し、より最近の体幹の筋膜面手技を含むブロックの範囲を広げました（Neal 2009; Chin 2017）。
Related topics
Seminal works
- neal-2009-upperextremity
- ilfeld-2017-cpnb
- chin-2017-abdominalwall
Frequently asked questions
- 単回注射と持続末梢神経ブロックの違いは何ですか？
- 単回注射ブロックは、神経の近くに局所麻酔薬を1回注入し、限られた期間の鎮痛をもたらしますが、持続ブロックはカテーテルを留置し、局所麻酔薬を注入して効果を延長することができます。
- 筋膜面ブロックとは何ですか？
- これは、単一の特定の神経を標的とするのではなく、腹壁の層などの組織面内に局所麻酔薬を拡散させて、その面を通る神経に到達させるブロックです。