超音波ガイド下区域麻酔
超音波ガイド下区域麻酔は、リアルタイムの超音波画像を用いて、神経、周囲構造、ブロック針、および注入された局所麻酔薬の拡散を視覚化するものです。術者が表面のランドマークや誘発された反応のみに頼るのではなく、解剖学的構造を直接視認できるようになったことで、末梢神経ブロックや一部の神経軸隣接ブロックの実施方法と教育方法が大きく変化しました。
Definition
超音波ガイド下区域麻酔とは、リアルタイムの超音波画像を用いて、標的神経および隣接構造を特定し、神経ブロック中の針の配置と局所麻酔薬の注入をガイドすることです。
Scope
この項目では、区域麻酔における超音波ガイドの根拠、関連する画像診断の原理、面内および面外穿刺、ならびに超音波と従来の神経局所化法を比較したエビデンスについて概説します。これは参照および教育的な概要であり、手技手順、機器設定、または個別化された臨床ガイダンスを提供するものではありません。
Key concepts
- 神経のリアルタイム超音波視覚化
- 面内アプローチと面外アプローチの針
- 直接視認下での局所麻酔薬の拡散
- 神経および周囲組織の超音波エコー性
- 超音波と末梢神経刺激の比較
- 神経内および血管内注入の回避
- 筋膜面ブロックのガイド
Mechanisms
高周波超音波トランスデューサーは、表在神経、血管、筋肉、筋膜面の画像を生成し、術者が直接視認しながら針を進め、局所麻酔薬が標的神経を取り囲む様子を観察することを可能にします（Marhofer 2005）。針先と注入液の拡散パターンを視認することで、注入の精度を向上させ、意図しない神経内または血管内への配置を回避することを目的としています。針は、その全長を視覚化するために画像平面内（面内）に合わせることも、それに垂直（面外）に合わせることもできます。同じ画像診断の原理は、新しい筋膜面ブロック手技をサポートしており、そこでは正しい平面内での拡散を確認することがブロックの中心となります（Neal 2009）。
Clinical relevance
超音波ガイドは、末梢神経ブロックおよび神経叢ブロックの全範囲で使用されており、現代の区域麻酔の実践とトレーニングの一部となっています。この項目は、画像診断が神経局所化にどのように適用されるかについての参照知識としてこの手技を扱っており、手技的、技術的、または個別化された推奨事項を提供するものではありません。
Evidence & guidelines
比較エビデンスと専門家の要約によると、超音波ガイドはランドマーク法や神経刺激法と比較してブロックの性能特性を改善する可能性がありますが、学会の勧告では、画像診断が神経損傷などの重篤な合併症を排除することが示されていないと注意を促しています（Marhofer 2005; Neal 2009; Neal 2015）。これらの情報源は、区域麻酔における超音波の役割と限界を明確にしています。
History
超音波は1990年代以降、区域麻酔に応用され、トランスデューサーの解像度と携帯型機器の改良により、2000年代にはリアルタイムガイドが実用的となり、その利点と手技がレビューによって定義され始めました（Marhofer 2005）。その後数年間で、超音波ガイドは主流の診療に組み込まれ、多数の筋膜面ブロックの開発を可能にしました（Neal 2009）。
Debates
- 超音波ガイドは重篤な合併症を減少させるか？
- 超音波は神経ブロックのいくつかの性能指標を改善しますが、永続的な神経損傷や全身毒性などの稀な重篤な転帰を減少させるというエビデンスは限られており、そのためガイドは有益であるものの、安全性を保証するものではないと提示されています。
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005-us
- neal-2009-upperextremity
Frequently asked questions
- 面内アプローチと面外アプローチの超音波の違いは何ですか？
- 面内アプローチでは、針は超音波ビームと一直線に並べられ、その全長が視認できます。一方、面外アプローチでは、針はビームを横切るため、単一の点として表示されます。それぞれ、標的に対する針の表示方法が異なります。
- 超音波を使用すると神経ブロックは完全に安全になりますか？
- いいえ。超音波はブロック実施の精度を向上させる可能性がありますが、稀な重篤な合併症のリスクを排除するというエビデンスは限られているため、安全性を保証するものではなく、有用なものと見なされています。これは参照情報であり、臨床アドバイスではありません。