脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔
脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は、脊髄と神経根の近くに局所麻酔薬（しばしば補助薬を併用）を投与し、複数の体節にわたる麻酔と鎮痛をもたらすものです。その主要な2つの形態は、脊髄くも膜下腔の脳脊髄液中に薬剤を注入する脊髄くも膜下麻酔と、硬膜外腔に薬剤を注入する硬膜外麻酔であり、後者はしばしば持続投与のためにカテーテルを介して行われます。
Definition
脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は、脊髄くも膜下腔（脊髄くも膜下麻酔）または硬膜外腔に局所麻酔薬を注入することにより、脊髄神経根および脊髄における伝導を複数の皮膚分節にわたって遮断する局所麻酔の一種です。
Scope
本項目では、中枢神経軸ブロックの基礎となる解剖学と生理学、脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔の手技の違い、ブロック高と特性の決定要因、および神経学的合併症や抗凝固療法中の患者における出血リスクを含む主要な安全上の考慮事項について扱います。これは参照および教育的な概要であり、投薬量、手技、または個別化された臨床的指示を提供するものではありません。
Key concepts
- 脊髄くも膜下腔（脊髄くも膜下麻酔）と硬膜外腔
- 脳脊髄液と脊髄くも膜下麻酔液のバロシティ
- ブロック高と皮膚分節レベル
- 感覚、運動、交感神経の差動ブロック
- 交感神経ブロックと血行動態への影響
- 持続硬膜外カテーテル手技
- 脊髄くも膜下硬膜外併用麻酔
- 硬膜穿刺後頭痛
- 脊髄くも膜下出血と抗凝固リスク
Mechanisms
脊髄くも膜下麻酔では、少量の局所麻酔薬が脳脊髄液中に注入され、神経根と脊髄を直接浸し、急速で密度の高い分節ブロックをもたらします。その広がりは、溶液のバロシティと患者の体位に影響されます（Miller's Anesthesia）。硬膜外麻酔では、より大量の薬剤が硬膜外に注入され、硬膜外腔を通過する神経根に作用し、より緩やかな発現をもたらし、カテーテルを介して用量調節および持続が可能です。節前交感神経線維が感覚線維および運動線維とともに遮断されるため、脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は交感神経ブロックをもたらし、血管緊張と血行動態に影響を与えます。また、線維の感受性の違いにより、差動ブロックが生じます。
Clinical relevance
脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は、下腹部、骨盤、下肢の手術に広く用いられており、分娩時硬膜外麻酔や帝王切開術の麻酔を含む産科麻酔および鎮痛の中心的な役割を担っています（Sultan 2021）。本項目は、これらの手技がどのように機能し、そのリスクがどのように分類されるかについての参照知識として提示されており、手技に関するガイダンスや個別化された推奨事項を提供するものではありません。
Epidemiology
脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔後の重篤な神経学的合併症は稀ですが、その潜在的な重症度から、凝固状態、無菌操作、および手技への細心の注意が払われます。学会の勧告は、硬膜外血腫や神経損傷などの合併症の頻度と危険因子に関する利用可能な、主に観察データに基づいた情報を統合しています（Neal 2015; Horlocker 2018）。
Evidence & guidelines
診療は、抗血栓療法または血栓溶解療法を受けている患者における局所麻酔に関するASRAの根拠に基づいたガイドライン（Horlocker 2018）および神経学的合併症に関するASRAの勧告（Neal 2015）によって情報提供されており、分娩および帝王切開術のための脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔に関する産科麻酔のレビュー（Sultan 2021）も同様です。これらは、中枢神経軸ブロックの安全性を理解するためのコンセンサスフレームワークを提供します。
History
脊髄くも膜下麻酔は、コカインの局所麻酔特性が認識された直後の1890年代に導入され、硬膜外麻酔および仙骨麻酔の手技は20世紀初頭に続きました。留置硬膜外カテーテルの開発により、持続的かつ用量調節可能な脊髄くも膜下麻酔と鎮痛が可能になりました（Miller's Anesthesia）。針のデザイン、薬剤の製剤、およびモニタリングの改良により、合併症が徐々に減少し、特に産科における脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔の役割が拡大しました（Sultan 2021）。
Related topics
Seminal works
- horlocker-2018-antithrombotic
- neal-2015-neuro
- sultan-2021-ob
Frequently asked questions
- 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔はどのように異なりますか？
- 脊髄くも膜下麻酔は、少量の局所麻酔薬を脳脊髄液に直接注入して急速で密度の高いブロックをもたらすのに対し、硬膜外麻酔は、より大量の薬剤を硬膜外腔に注入し、通常はカテーテルを介して、より緩やかな発現のブロックをもたらし、持続および調節が可能です。
- 脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔の前に凝固状態が重要なのはなぜですか？
- 脊髄近くへの針またはカテーテルの挿入は出血を引き起こす可能性があり、限られた脊髄くも膜下腔における血腫は神経構造を圧迫する可能性があるためです。凝固障害はこのリスクを増加させるため、学会のガイドラインでは抗血栓療法について言及しています。これは参照情報であり、個別の助言ではありません。