局所麻酔と神経ブロック

局所麻酔は、意識に影響を与えることなく神経伝導を遮断することにより、身体の限られた領域に感覚消失をもたらします。神経ブロック — 局所麻酔薬を神経、神経叢、または神経軸の近傍またはその中に注入すること — は中心的な手技であり、この分野には脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔などの神経軸麻酔と末梢神経ブロックの両方が含まれます。

Definition

局所麻酔とは、末梢神経、神経叢、または神経軸の近傍またはその中に局所麻酔薬を注入することにより、身体の特定の領域への神経伝導を可逆的に遮断し、意識を失うことなく鎮痛または麻酔をもたらすことです。

Scope

このトピックでは、局所麻酔法の共通の原則について扱います。すなわち、局所麻酔薬によって生じる伝導ブロック、神経軸アプローチと末梢アプローチの区別、ガイド方法の役割、および主要な安全性に関する考慮事項、特に神経学的合併症と抗凝固療法を受けている患者における出血リスクについてです。これは、神経軸麻酔と末梢麻酔の詳細な技術を扱うための導入トピックであり、手技や投与量に関する指示は提供しません。

Core questions

• 麻酔される領域に対応する神経標的はどれか？
• 神経軸アプローチと末梢アプローチは、分布とリスクにおいてどのように異なるか？
• 神経学的合併症と出血合併症を管理する安全性の枠組みは何か？

Key concepts

• 伝導ブロック
• 局所麻酔薬の薬理学
• 神経軸ブロックと末梢ブロック
• 神経叢ブロックと単一神経ブロック
• 局所麻酔薬全身毒性
• 神経学的合併症
• 抗凝固療法と神経軸リスク

Mechanisms

局所麻酔薬は神経膜を横断して拡散し、電位依存性ナトリウムチャネルをブロックすることで、活動電位の上昇を防ぎ、標的となる線維の伝導を遮断します。臨床効果は薬剤がどこに配置されるかによって異なります。硬膜外腔またはくも膜下腔では、分節性で両側性の神経軸ブロックを生成し、末梢神経または神経叢の周囲では、その神経の支配領域を麻酔します。痛み伝達に関わるより小さく、有髄化の少ない線維は、一般により大きな運動線維よりも先に影響を受け、鎮痛に利用される差動ブロック（differential block）を生じさせます。

Clinical relevance

局所麻酔は、局所的な鎮痛と麻酔がどのように達成されるか、そしてその安全性が何によって決定されるかを理解するための参照概念です。この項目では、ブロックの実施や患者管理の指針としてではなく、教育的な方向付けとして、この分野の構造とそれを規定する学会の勧告について記述しています。

Evidence & guidelines

局所麻酔における安全性は、神経学的合併症に関するASRA（米国局所麻酔・疼痛医学会）の勧告、および抗血栓療法または血栓溶解療法を受けている患者における局所麻酔に関する勧告によって体系化されています。超音波ガイド下局所麻酔に関する系統的レビューは、ブロックの成功率と特性への影響を記述しており、Marhoferらがまとめたレビューは、この分野における画像診断の役割を要約しています。

History

局所麻酔は、19世紀後半に注射可能な局所麻酔薬が導入されたことから発展し、20世紀を通じて神経軸麻酔や神経叢麻酔の技術とともに成熟しました。Marhoferらがレビューした超音波ガイドの最近の採用は、主要な方法論的転換点となりました。

Seminal works

• marhofer-2005
• liu-2009
• neal-2015
• horlocker-2018

Frequently asked questions

局所麻酔と神経ブロックの違いは何ですか？

局所麻酔は、神経伝導を遮断することで特定の領域を麻酔するという広範な概念であり、神経ブロックは、それを達成するために神経、神経叢、または神経軸の近傍またはその中に局所麻酔薬を注入する具体的な行為です。

局所麻酔は意識に影響を与えますか？

いいえ。局所麻酔は、患者が覚醒したままで特定の領域を麻痺させるために、末梢神経または神経軸の伝導を遮断するように設計されていますが、鎮静は別途使用されることがあります。