末梢神経ブロック

末梢神経ブロックは、神経軸から離れた末梢神経または神経叢の周囲に局所麻酔薬を注入し、その神経が支配する領域を麻酔する手技である。末梢ブロックは、区域麻酔の非神経軸性（non-neuraxial）の分野であり、四肢や体幹の手術麻酔および鎮痛に広く用いられ、超音波ガイド下での実施が増加している。

Definition

末梢神経ブロックとは、神経軸外の末梢神経または神経叢の近傍または周囲に局所麻酔薬を注入し、伝導を遮断してその神経が支配する感覚および運動領域を麻酔することである。

Scope

本トピックでは、神経周囲への薬物注入の原理、単一神経ブロックと神経叢ブロックの区別、標的を特定するために用いられるガイド方法（超音波および電気神経刺激）とそれらの比較エビデンス、ならびに神経学的合併症という主要な安全性上の懸念について扱う。これは参照トピックであり、手技や投与量については提供しない。

Core questions

• 麻酔する領域を支配する末梢神経または神経叢はどれか？
• 神経はどのように特定されるか — 超音波、電気刺激、またはランドマークによってか？
• ブロックの成功率と安全性に関して、ガイド方法はどのように比較されるか？

Key concepts

• 神経周囲への薬物注入
• 神経叢ブロック対単一神経ブロック
• 電気神経刺激
• 超音波による局所化
• ブロックの成功と発現時間
• 局所麻酔薬全身中毒
• 神経損傷と神経学的合併症

Mechanisms

末梢神経の周囲に注入された局所麻酔薬は、神経内に拡散し、電位依存性ナトリウムチャネルを遮断することで、軸索内の伝導を停止させ、その神経の分布領域における感覚および運動機能の喪失を引き起こす。神経内ではなく、神経の近くに正確に薬物を注入することが、有効性と安全性にとって重要である。神経の位置は、超音波画像、電気神経刺激によって誘発される運動反応、または体表ランドマークによって特定される。ブロックの範囲は、標的となる神経または神経叢の解剖学的構造に従う。

Clinical relevance

末梢神経ブロックは、脊髄から離れた場所でどのように区域鎮痛が生成されるか、また標的がどのように特定されるかを理解するための参照概念である。本項目は、ブロックの実施や患者管理の指示としてではなく、教育的な方向付けのために、比較エビデンスと安全性に関する注意点を要約している。

Evidence & guidelines

MuniramaとMcLeod、およびWangらの系統的レビューとメタアナリシスは、末梢神経の位置特定とブロックにおける超音波と電気神経刺激を比較している。ASRAの神経学的合併症に関する診療ガイドラインは、末梢神経ブロックを含む区域麻酔手技の安全性について言及しており、Marhoferらは超音波ガイドの役割についてレビューしている。

History

末梢神経ブロックは、注射可能な局所麻酔薬の開発とともに発展し、長らく体表ランドマーク、その後は電気神経刺激を用いて行われてきた。Marhoferらがレビューした超音波ガイドの導入は、末梢の標的を特定する方法を大きく変えた。

Debates

末梢神経ブロックにおける超音波と神経刺激の比較

超音波ガイドと電気神経刺激を比較するメタアナリシスは、ブロックの成功率、発現時間、および合併症における違いを検討している。相対的な利点は、特定のブロックと評価されるアウトカムに依存し、エビデンスは蓄積され続けている。

Seminal works

• marhofer-2005
• munirama-2015
• wang-2017
• neal-2015

Frequently asked questions

末梢神経ブロックは脊髄麻酔や硬膜外麻酔とどう違うのか？

末梢神経ブロックは、脊髄から離れた特定の神経または神経叢を標的とし、その神経の支配領域を麻痺させるのに対し、脊髄麻酔および硬膜外麻酔の手技は、神経軸内の脊髄神経根に作用して分節的なブロックを生成する。

標的となる神経はどのように見つけられるのか？

神経は、超音波画像、電気神経刺激によって誘発される運動反応、または解剖学的ランドマークによって特定される。超音波と刺激はメタアナリシスで比較されている。