コミュニティおよび集団ベースの予防

コミュニティおよび集団ベースの予防は、予防の焦点を個人から集団へと移し、一度に一人を治療するのではなく、コミュニティ全体または集団全体の健康を改善することを目指します。これは、リスクの分布全体を動かす政策、環境変化、およびコミュニティプログラムを通じて機能し、多くの人々に広がる小さな変化が大きな総体的な利益を生み出すという洞察に基づいています。

Definition

個人ではなく集団またはコミュニティに向けられた予防であり、政策、環境、およびコミュニティレベルの介入を通じて、リスク要因の分布をグループ全体でシフトさせることにより、疾患負担を軽減しようとするものです。これは、個々のリスクが最も高い人々のみを対象とするのではなく、全体的なアプローチを取ります。

Scope

この項目では、集団戦略と高リスク戦略を対比させ、リスクの分布全体に作用する根拠を説明し、関連するコミュニティ介入と政策手段の種類を記述します。これは予防に対する集団アプローチの参照概要であり、特定のコミュニティに対する具体的なプログラムや政策を規定するものではありません。

Core questions

• 集団戦略と高リスク予防戦略を区別するものは何ですか？
• なぜ集団全体のリスクにおける小さなシフトが、少数の高リスク個人の大きな変化を上回ることができるのですか？
• 「予防のパラドックス」とは何ですか、そしてそれは何を意味しますか？
• コミュニティおよび集団介入はどのような手段を用いますか？

Key concepts

• 集団戦略対高リスク戦略
• 予防のパラドックス
• リスク分布のシフト
• コミュニティ介入試験
• 政策と環境の変化
• デフォルト変更介入
• 健康的な公共政策

Key theories

ローズの予防の集団戦略

ジェフリー・ローズは、リスク要因の分布全体を下方へシフトさせることは、高リスクの個人にのみ焦点を当てるよりも多くの疾患を予防できると主張し、集団に大きな利益をもたらす対策が、参加する各個人にはほとんど利益をもたらさない「予防のパラドックス」を記述しました。

健康影響ピラミッド

フリーデンのピラミッドは、社会経済的文脈とデフォルトの環境を変える介入を基盤に置き、最も少ない個人の努力で最も多くの人々に到達できるとし、集団レベルの予防の根拠を支持しています。

Mechanisms

集団予防は、リスク要因の極端な末端ではなく、その分布全体に作用します。物理的または政策的環境の変化、デフォルト設定、価格設定、またはコミュニティプログラムを通じて、コミュニティの平均曝露を動かすことにより、高リスクに移行する人々の数を減らすことができます。多くの場合、症例の大部分は、高リスクの少数の人々からではなく、中程度のリスクにある多数の人々から発生するため、これにより大きな総計が得られます。予防のパラドックスによって捉えられるトレードオフは、集団全体の利益が実質的であるにもかかわらず、個々の参加者が得るものが少ない可能性があるということです。これは、そのような介入の設計と受容性に影響を与えます。

Clinical relevance

集団およびコミュニティ予防は、個別の臨床ケアというよりも、公衆衛生の実践と政策の領域ですが、これを理解することは、最も重要な予防の一部が診察室の外で起こる理由を臨床医が理解するのに役立ちます。この項目は、参照のためにアプローチを記述するものであり、特定のコミュニティプログラムや政策を推奨するものではありません。

Epidemiology

一般的な疾患の多くの症例は、リスク分布の極端な部分からではなく、広範な中間部分から発生するため、集団全体のシフトは、絶対的に多数の症例を回避することができます。コミュニティ介入試験は、この論理を検証してきましたが、結果は様々であり、コミュニティ全体の変化を達成し測定することの可能性と困難さの両方を示しています。

Evidence & guidelines

集団およびコミュニティ予防に関するエビデンスは、主にコミュニティ介入試験と政策評価から得られ、レビューで統合され、公衆衛生の枠組みや国家的な取り組みに反映されています。これらは、具体的な実行可能な推奨事項として提示されるのではなく、方向性を示すものとしてここに記されています。

History

集団予防の知的基盤は、ジェフリー・ローズによって築かれました。彼の1980年代および1990年代の予防医学戦略に関する著作は、集団対高リスクの区別と予防のパラドックスを枠組み化しました。心血管疾患およびその他のリスク軽減における大規模なコミュニティ介入試験は、これらのアイデアを実践で検証し、その後の健康影響ピラミッドなどの枠組みは、環境および政策レベルの行動のてこを再確認しました。

Debates

集団戦略対高リスク戦略

集団全体に大きな利益をもたらす一方で、各個人にはほとんど利益をもたらさない集団全体的な対策と、到達した個人あたりではより効率的だが、総症例数の一部しか対処しない対象を絞った高リスク対策とのバランスをどう取るかについて、根強い議論があります。

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Glorian Sorensen
• J. Michael McGinnis

Seminal works

• rose-1992
• frieden-2010
• sorensen-1998

Frequently asked questions

予防のパラドックスとは何ですか？

予防のパラドックスは、ジェフリー・ローズによって記述されたもので、集団全体に大きな利益をもたらす予防策が、参加する各個人にはほとんど利益をもたらさないという観察です。このため、集団対策は全体として非常に効果的であるにもかかわらず、個人レベルでの動機付けが難しい場合があります。

集団予防は、高リスクの個人を対象とすることとどう異なりますか？

集団予防は、リスク要因の分布全体をシフトさせ、すべての人のリスクを少しずつ下げることを試みます。一方、高リスク戦略は、すでに最もリスクが高い人々に努力を集中させます。この二つは補完的であり、最適な組み合わせは疾患、リスク要因、および実現可能性によって異なります。