増殖性硝子体網膜症
増殖性硝子体網膜症は、網膜と硝子体における瘢痕様の過剰な創傷治癒反応であり、裂孔原性網膜剥離またはその外科的修復後に最も頻繁に発生します。細胞が移動、増殖し、網膜上および網膜下に収縮性膜を形成します。これらの膜の収縮は網膜を変形させ、再剥離を引き起こし、網膜剥離手術後の失敗の主要な原因となります。
Definition
増殖性硝子体網膜症は、網膜表面および硝子体腔内に収縮性の細胞膜が形成される状態であり、最も一般的には裂孔原性網膜剥離に続いて発生します。この膜の収縮は牽引、網膜変形、および再発性または持続性の網膜剥離を引き起こします。
Scope
本項目では、網膜および硝子体疾患のトピックとして、増殖性硝子体網膜症の定義、病因、および臨床的意義を扱い、網膜剥離の線維細胞性瘢痕合併症として位置づけます。これは参照項目であり、外科的または薬理学的治療については記述しません。
Core questions
- 増殖性硝子体網膜症における膜形成を駆動する細胞および分子プロセスは何ですか？
- なぜ網膜剥離とその修復後に最も頻繁に発生するのですか？
- 膜の収縮はどのようにして再発性網膜剥離につながるのですか？
- なぜ網膜剥離手術失敗の主要な原因と見なされているのですか？
Key concepts
- 線維細胞膜形成
- 網膜上膜および網膜下膜
- 網膜色素上皮細胞の移動と形質転換
- 膜収縮と牽引性再剥離
- 創傷治癒と線維化反応
- 炎症と増殖因子シグナル伝達
- 再発性網膜剥離
Mechanisms
網膜裂孔または網膜剥離後、網膜の正常なバリア機能が破壊され、網膜色素上皮細胞、グリア細胞、線維芽細胞、炎症細胞などの細胞が硝子体腔および網膜表面にアクセスします。そこでこれらの細胞は増殖し、線維芽細胞様の形質転換を受け、細胞外マトリックスを沈着させ、炎症性メディエーターおよび増殖因子によって駆動される異常な創傷治癒に類似したプロセスで、網膜上膜および網膜下膜を形成します。これらの膜は収縮性であり、その収縮は網膜に接線方向および前後方向の牽引力を及ぼし、固定されたひだ、網膜短縮、および機械的に網膜裂孔を再開させるか閉鎖を妨げる再発性の牽引性網膜剥離を引き起こします (pastor-2016; haddad-2003)。
Clinical relevance
増殖性硝子体網膜症は、裂孔原性網膜剥離に対する手術が失敗する主要な理由であり、これを理解することで、技術的に成功した初期手術にもかかわらず、一部の修復された網膜が再剥離する理由が説明されます。また、他の網膜疾患で見られる牽引性プロセスにも関連しています。本項目は記述的かつ教育的なものであり、個々の患者に対する外科的または治療的推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
増殖性硝子体網膜症は、裂孔原性網膜剥離のごく一部に合併しますが、手術失敗の大部分を占めており、その病因に関する主要なレビューでまとめられているように、大きなまたは複数の網膜裂孔、硝子体出血、以前の眼内手術または外傷、および既存の網膜剥離の程度が認識されている危険因子に含まれます (pastor-2016)。
Evidence & guidelines
増殖性硝子体網膜症の理解は、膜形成の細胞および分子ドライバーに関する実験室研究と、その危険因子および外科的転帰を定義する臨床シリーズに基づいています。それを予防するための薬理学的戦略が研究されてきましたが、レビューで議論されているように、標準的なものとなったものはありません。本項目は、臨床プロトコルを再現するのではなく、そのエビデンスフレームワークを要約します (pastor-2016)。
History
網膜剥離後に発生する増殖性瘢痕形成は、歴史的には「massive periretinal or vitreous retraction」と呼ばれていましたが、1980年代に導入され、その後改訂された分類によって、膜の位置と範囲を記述するために増殖性硝子体網膜症として標準化されました。継続的な研究により、それは異常な創傷治癒プロセスとして再構築され、網膜剥離手術が失敗する理由の理解が深まりました (pastor-2016; haddad-2003)。
Related topics
Seminal works
- pastor-2016
Frequently asked questions
- 増殖性硝子体網膜症を簡単に言うと何ですか？
- これは、通常、網膜剥離後に眼内で発生する過剰な瘢痕形成反応であり、細胞が網膜上に収縮性の膜を形成し、網膜を元の位置から引き離し、網膜が再び剥離する原因となることがあります。
- 増殖性硝子体網膜症は網膜剥離手術にとってなぜ重要ですか？
- これは網膜剥離修復の失敗の主要な原因です。なぜなら、それが形成する収縮性膜は、初期に成功した手術の後でも網膜を再剥離させる可能性があるからです。