網膜血管疾患

網膜血管疾患は、網膜の動脈および静脈循環の障害を包含し、主に網膜動脈閉塞症と網膜静脈閉塞症に分類されます。これらの病態は、網膜血流の急性中断、または出血、浮腫、虚血を伴う静脈閉塞を介して視力喪失を引き起こし、しばしば基礎にある全身性血管リスクを示唆します。

Definition

網膜血管疾患は、網膜の血液供給に影響を与える疾患群であり、網膜の一部または全体への動脈灌流が中断される網膜動脈閉塞症と、静脈流出路の閉塞が網膜出血、浮腫、虚血を引き起こす網膜静脈閉塞症が主要な疾患です。

Scope

本項目では、網膜および硝子体疾患のトピックとして、網膜動脈および静脈閉塞性疾患を取り上げます。これには、中心動脈および分枝動脈閉塞、中心静脈および分枝静脈閉塞、それらの虚血メカニズム、疫学、および全身性関連が含まれます。MeSHアンカー記述子（MeSH anchor descriptor）は網膜動脈閉塞症ですが、本項目は網膜血管閉塞性疾患のより広範なカテゴリーを包含するように構成されています。これは参照項目であり、管理プロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 動脈閉塞と静脈閉塞は、メカニズムと臨床症状においてどのように異なりますか？
• なぜ中心網膜動脈閉塞症は、脳卒中に類似する急性虚血の一種と見なされるのですか？
• 網膜静脈閉塞症は、どのようにして黄斑浮腫と新生血管性合併症を引き起こすのですか？
• 網膜血管閉塞症と関連する全身性血管疾患にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 中心網膜動脈閉塞症
• 分枝網膜動脈閉塞症
• 中心網膜静脈閉塞症
• 分枝網膜静脈閉塞症
• 網膜虚血と梗塞
• 黄斑浮腫
• 新生血管形成と血管新生緑内障
• 全身性血管危険因子

Mechanisms

網膜動脈閉塞症では、中心網膜動脈またはその分枝の塞栓性または血栓性閉塞が、内網膜の灌流を突然停止させ、虚血性梗塞を引き起こします。網膜ニューロンは虚血に弱いため、中心網膜動脈閉塞症は脳卒中と同じ系統の急性虚血性イベントと見なされ、しばしば頸動脈および心臓由来の塞栓源と関連しています。網膜静脈閉塞症では、静脈流出路の閉塞が、分枝疾患では動静脈交差部で、中心疾患では篩状板（lamina cribrosa）で典型的に発生し、管腔内圧を上昇させ、出血、黄斑浮腫を伴う血管透過性の亢進、および毛細血管無灌流を引き起こします。結果として生じる虚血は、血管内皮増殖因子（VEGF）の放出と新生血管形成を促進し、硝子体出血および血管新生緑内障のリスクを伴います (hayreh-2018; rogers-2010)。

Clinical relevance

網膜血管閉塞症は、突然または進行性の視力喪失の原因として、また高血圧、アテローム性動脈硬化症、塞栓源を含む全身性血管疾患のマーカーとして重要であり、眼科学と心血管・脳血管医学を結びつけます。本項目は、参照および教育のためにこれらの関係を記述するものであり、個々の患者に対する急性期管理の指示を提供するものではありません。

Epidemiology

統合された人口データによると、網膜静脈閉塞症は世界中で約1600万人の成人に影響を与えていると推定されており、より一般的な網膜血管疾患の一つであり、視力障害の頻繁な原因となっています。その有病率は年齢とともに上昇します。網膜動脈閉塞症はより稀ですが、急性虚血性イベントとしての緊急性を伴い、脳卒中や心血管疾患と危険因子を共有しています (rogers-2010; hayreh-2018)。

Evidence & guidelines

網膜血管疾患の理解は、疫学的統合、自然史研究、および静脈閉塞による黄斑浮腫と新生血管性続発症の治療に関する試験、ならびに動脈閉塞の急性虚血管理に関するレビューに基づいています。具体的な臨床的推奨は専門機関や脳卒中パスによって定められており、本項目はそれらを再現するのではなく、エビデンスの枠組みを要約しています (rogers-2010; hayreh-2018)。

History

網膜血管閉塞症は眼底検査によって認識され、後に蛍光眼底造影によって特徴づけられました。これにより、虚血性パターンと非虚血性パターンが区別され、毛細血管無灌流の役割が明確になりました。20世紀後半の大規模多施設静脈閉塞研究は、自然史と虚血の結果を定義し、その後の浮腫性および新生血管性合併症における血管内皮増殖因子（VEGF）の同定が、現代の薬理学的治療を形成しました (hayreh-2018; rogers-2010)。

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

なぜ中心網膜動脈閉塞症は脳卒中と比較されるのですか？

これは動脈血流の急性中断であり、網膜神経組織に虚血性損傷を引き起こす点で、メカニズム的に虚血性脳卒中に類似しています。また、塞栓性およびアテローム性動脈硬化性の原因を共有するため、全身性血管源の評価を促します。

網膜動脈閉塞症と網膜静脈閉塞症の違いは何ですか？

動脈閉塞症は網膜への血液流入を遮断し、突然の虚血性視力喪失を引き起こします。一方、静脈閉塞症は網膜からの血液流出を遮断し、出血、黄斑浮腫、そして虚血が発生した場合には、その後の新生血管性合併症を引き起こします。