糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、糖尿病の慢性的な進行性微小血管合併症であり、網膜の細い血管を損傷します。これは、生産年齢層の成人における予防可能な失明の主要な原因の一つであり、その重症度は糖尿病の罹病期間と血糖コントロールに概ね比例します。この疾患は、非増殖性変化から視力に影響を及ぼす増殖性網膜症および糖尿病黄斑浮腫に至る連続体として分類されます。

Definition

糖尿病網膜症は、網膜血管系への進行性損傷を特徴とする糖尿病の微小血管合併症であり、非増殖期における微小動脈瘤や出血から増殖期における網膜新生血管形成に至るまで多岐にわたり、しばしば糖尿病黄斑浮腫を伴います。

Scope

本項目では、網膜硝子体疾患のトピックとして、糖尿病網膜症の病態生理、分類、疫学、および臨床的意義について扱います。微小血管メカニズム、非増殖性および増殖性病期、ならびに本疾患における中心視力喪失の主要な原因としての糖尿病黄斑浮腫について論じます。これは参照項目であり、治療プロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 慢性的な高血糖はどのように網膜微小血管系を損傷しますか？
• 非増殖性糖尿病網膜症と増殖性糖尿病網膜症は何が異なりますか？
• 糖尿病黄斑浮腫は、網膜症の病期とは独立して中心視力喪失を引き起こすのはなぜですか？
• 網膜症の発症と進行に最も強く影響する全身因子は何ですか？

Key concepts

• 微小動脈瘤と網膜出血
• 非増殖性糖尿病網膜症
• 増殖性糖尿病網膜症
• 網膜新生血管形成
• 糖尿病黄斑浮腫
• 血液網膜関門の破綻
• 網膜虚血と毛細血管無灌流
• 血管内皮増殖因子

Mechanisms

慢性的な高血糖は、ポリオール経路およびヘキソサミン経路の亢進、終末糖化産物（AGEs）の蓄積、プロテインキナーゼCの活性化、ならびに酸化ストレスおよび炎症ストレスを含む相互作用する経路を介して網膜微小血管系を傷害します。これらの変化は、周皮細胞および内皮細胞の喪失、基底膜の肥厚、および血液網膜関門の破綻を引き起こし、微小動脈瘤、出血、および黄斑への漏出を伴う血管透過性の亢進（糖尿病黄斑浮腫）を生じさせます。進行性の毛細血管閉塞は網膜虚血を引き起こし、血管内皮増殖因子（VEGF）およびその他の血管新生メディエーターを上方制御します。これにより、増殖期を特徴づける網膜および視神経乳頭上の病的新生血管形成が促進され、硝子体出血や牽引性網膜剥離を引き起こす可能性があります (antonetti-2012; cheung-2010)。

Clinical relevance

糖尿病網膜症は、糖尿病患者の視力障害の主要な原因であり、その病期分類を理解することは、糖尿病ケアにおける体系的な網膜スクリーニングの根拠となります。網膜症の多くは進行するまで無症状であるため、この病態は、集団レベルでのサーベイランスと危険因子認識がいかに重要であるかを示しています。本項目は記述的かつ教育的なものであり、個々の患者に対するスクリーニング間隔や治療アドバイスを構成するものではありません。

Epidemiology

集団ベースの研究の統合解析では、糖尿病患者の約3人に1人が何らかの糖尿病網膜症を有し、約10人に1人が視力障害を伴う網膜症を有すると推定されており、糖尿病罹病期間の長期化、高グリコヘモグロビン値、および高血圧が最も強い関連危険因子とされています。世界の糖尿病有病率が上昇するにつれて、糖尿病網膜症の絶対的な負担も増加しています (yau-2012; cheung-2010)。

Evidence & guidelines

糖尿病網膜症に関する現代の理解は、主要なレビューにまとめられた画期的な介入研究および観察研究に基づいており、これには進行を遅らせる上での血糖コントロールと血圧コントロールの役割、および増殖性および浮腫性疾患における血管内皮増殖因子（VEGF）の中心的な位置づけが含まれます。具体的な臨床ガイドラインは専門機関によって定められており、本項目はプロトコルを再現するのではなく、エビデンスの枠組みを要約しています (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012)。

History

糖尿病網膜症は、眼底鏡によって眼底が視認可能になった19世紀に臨床的に認識されましたが、その管理は20世紀後半に、増殖性疾患における重度の視力喪失を軽減した汎網膜光凝固術と、その合併症に対する硝子体手術の開発によって大きく変革されました。21世紀には、血管新生と黄斑浮腫のドライバーとしての血管内皮増殖因子（VEGF）の同定が抗血管新生薬物療法を支え、この病態の治療を再構築しました (antonetti-2012; cheung-2010)。

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

非増殖性糖尿病網膜症と増殖性糖尿病網膜症の違いは何ですか？

非増殖性糖尿病網膜症は、網膜内の微小動脈瘤や出血などの微小血管変化を伴いますが、増殖性糖尿病網膜症は、網膜虚血に対する反応として新しい異常な血管が成長することを特徴とし、これらが出血したり牽引性網膜剥離を引き起こしたりする可能性があります。

視力が良好でも糖尿病網膜症にかかっていることはありますか？

はい。初期および中等度に進行した網膜症はしばしば無症状であるため、視力に影響が出る前に疾患を発見するために網膜検査が用いられます。視力喪失はしばしば黄斑浮腫または増殖性合併症に関連しています。