網膜剥離

網膜剥離とは、神経網膜が下層の網膜色素上皮から分離する状態であり、これにより視細胞は代謝サポートを奪われ、対処されなければ永続的な視力喪失の危険性があります。これは視力に影響を及ぼす、しばしば外科的処置が必要な疾患であり、そのメカニズムによって裂孔原性、牽引性、滲出性（漿液性）の3つのタイプに分類されます。

Definition

網膜剥離とは、網膜裂孔による網膜下液の蓄積（裂孔原性）、網膜への機械的牽引（牽引性）、または裂孔を伴わない網膜下への液体の滲出（滲出性または漿液性）によって引き起こされる、神経網膜と網膜色素上皮の病的な分離です。

Scope

本項目では、網膜硝子体疾患のトピックとして網膜剥離の定義、分類、病態生理を扱い、裂孔原性、牽引性、滲出性のメカニズムを区別し、その臨床的意義を概説します。これは参照項目であり、外科的手技や個別化された治療法については記述していません。

Core questions

• 網膜剥離の3つの主要なメカニズムは何ですか、またそれらはどのように異なりますか？
• 後部硝子体剥離はなぜ裂孔原性網膜剥離を誘発しやすいのですか？
• 網膜剥離はどのように視細胞の生存と視力回復を損ないますか？
• どのような病態が牽引性および滲出性網膜剥離を引き起こしますか？

Key concepts

• 神経網膜と網膜色素上皮
• 裂孔原性網膜剥離
• 牽引性網膜剥離
• 滲出性（漿液性）網膜剥離
• 網膜裂孔または網膜円孔
• 後部硝子体剥離
• 網膜下液
• 黄斑関与と視力予後

Mechanisms

神経網膜は通常、眼内圧と網膜下液の代謝ポンプ作用によって網膜色素上皮に密着しています。裂孔原性網膜剥離では、加齢に伴う硝子体の液化および後部硝子体剥離にしばしば関連する全層網膜裂孔により、液化した硝子体が網膜下腔に入り込み、網膜を浮き上がらせます。牽引性網膜剥離では、進行した増殖糖尿病網膜症などで生じる収縮性の線維血管性または線維細胞性膜が、一次的な裂孔なしに網膜を上皮から引っ張ります。滲出性網膜剥離では、炎症性、血管性、または腫瘍性のプロセスにより、無傷の網膜の下に液体が蓄積します。いずれのメカニズムであっても、分離は視細胞への酸素と栄養の供給を中断させ、特に黄斑が関与する長期の剥離は不可逆的な視細胞の喪失につながります (haddad-2003; antonetti-2012)。

Clinical relevance

網膜剥離は多くの場合、眼科救急疾患です。なぜなら、特に黄斑がまだ剥離していない場合、タイムリーな認識が視力温存の可能性に影響を与えるためです。新しい飛蚊症、光視症、カーテン状の視野欠損などの警告症状の認識は、一般的な眼科知識の一部です。本項目は記述的かつ教育的なものであり、個々の患者に対する緊急トリアージや外科的決定の指針ではありません。

Epidemiology

裂孔原性網膜剥離は最も一般的な形態であり、加齢、近視、以前の白内障手術、眼外傷と関連しています。加齢とともに頻度が増す後部硝子体剥離は、その根底にある網膜裂孔の主要な誘因です。牽引性網膜剥離は増殖糖尿病網膜症と密接に関連しており、滲出性網膜剥離は炎症性および血管性疾患と関連しています (haddad-2003; antonetti-2012)。

Evidence & guidelines

網膜剥離に関する知識は、臨床的な自然経過の記述と、網膜を再接着させるために用いられる技術の外科的転帰研究に基づいており、これらは総説にまとめられています。増殖性硝子体網膜症によって引き起こされる再剥離は、外科的治療の失敗の既知の原因です。具体的な外科的およびフォローアップの指針は専門機関によって定められており、本項目では概念的枠組みを要約しています (haddad-2003; pastor-2016)。

History

網膜剥離は20世紀初頭まで十分に理解されていませんでしたが、ジュール・ゴナンが原因となる網膜裂孔を閉鎖することが網膜の再接着に不可欠であることを確立し、これが現代の網膜剥離手術の基礎となりました。その後の数十年で、強膜バックリング、硝子体切除術、眼内タンポナーデが導入され、増殖性硝子体網膜症の認識により、一部の修復が失敗する理由が明確になりました (haddad-2003; pastor-2016)。

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

網膜剥離の主な種類は何ですか？

3つの種類があります。裂孔原性（網膜裂孔から液体が網膜の下に入り込むことによるもの）、牽引性（進行した糖尿病性疾患のように、膜が網膜を引っ張って剥がすことによるもの）、そして滲出性または漿液性（炎症、血管性、またはその他のプロセスにより、無傷の網膜の下に液体が漏れ出すことによるもの）です。

網膜剥離において黄斑の状態が重要なのはなぜですか？

中心部の黄斑がまだ剥離していないかどうかは、視力回復の可能性に強く影響します。なぜなら、黄斑の長期にわたる剥離は、中心部の詳細な視覚を担う視細胞の喪失につながるためです。