網膜・硝子体疾患
網膜・硝子体疾患は、神経網膜、その血液供給、黄斑、および眼の後眼部を満たす硝子体の疾患を扱う眼科学の分野です。網膜は光を視覚の神経信号に変換するため、この部位の疾患は世界中で不可逆的な視力喪失の主要な原因となっており、この分野は内科的網膜疾患（血管性、変性性、炎症性疾患）と外科的網膜疾患（剥離および硝子体網膜界面疾患）の両方にまたがっています。
Definition
網膜・硝子体疾患は、網膜（眼の内側を覆う光感受性神経組織）、黄斑（その中心にある高視力領域）、網膜および脈絡膜の血管系、ならびに硝子体ゲルにおける病理学的状態を包含し、視力を脅かす血管性、変性性、機械的、および増殖性のプロセスを含みます。
Scope
この項目は、後眼部疾患の主要なカテゴリー、すなわち糖尿病網膜症およびその他の網膜血管疾患、加齢黄斑変性および遺伝性黄斑変性、裂孔原性網膜剥離および牽引性網膜剥離、ならびに硝子体網膜界面の増殖性瘢痕化反応について読者に概説します。これは、これらの疾患が互いに、そしてより広範な眼科学の分野とどのように関連しているかを枠組みとして示す参照概要であり、詳細なメカニズムとエビデンスは、その下のトピック項目で展開されます。
Sub-topics
Core questions
- 血管性、変性性、機械的プロセスはそれぞれどのように網膜機能不全と視力喪失につながるのでしょうか？
- 臨床診療において、内科的網膜疾患と外科的網膜疾患は何が異なるのでしょうか？
- 黄斑疾患が中心視力に不釣り合いなほど大きな損傷を与えるのはなぜでしょうか？
- 光干渉断層計や蛍光眼底造影などの画像診断法は、網膜の構造と灌流をどのように明らかにするのでしょうか？
Key concepts
- 神経網膜と黄斑
- 血液網膜関門
- 網膜および脈絡膜循環
- 硝子体と硝子体網膜界面
- 内科的網膜疾患と外科的網膜疾患
- 黄斑疾患と周辺網膜疾患
- 光干渉断層計と血管造影イメージング
Mechanisms
網膜は代謝要求が高く、2つの循環に依存しています。内網膜は網膜中心動脈によって供給され、外網膜は脈絡膜によって供給されます。血液網膜関門の破綻は、漏出、浮腫、虚血を引き起こし、これらが血管性網膜症の根底にあります。慢性虚血は病的な新生血管形成を促進する可能性があります。加齢黄斑変性症のように、黄斑および網膜色素上皮の変性疾患は、視力にとって中心的な外網膜を損傷します。機械的には、液化する硝子体からの牽引または液体の通過を伴う網膜の裂孔は、神経網膜を下の色素上皮から剥離させ、硝子体網膜界面での線維細胞性創傷治癒反応は網膜を収縮させ、再剥離させる可能性があります。これらのプロセス全体を通じて、共通の終末点は光受容体機能の喪失です（antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003）。
Clinical relevance
網膜・硝子体疾患は、世界的に失明および低視力の主要な原因の一つであり、そのカテゴリーを認識することは、眼科診療および網膜治療に関する大規模な臨床試験文献を評価するための基礎となります。この項目は、参照および教育のためにこの分野の構造を記述するものであり、診断プロトコルや個別化された治療推奨の出典ではありません。
Epidemiology
網膜疾患の負担は大きく、人口の高齢化と糖尿病の世界的な増加に伴い増大しています。系統的レビューとメタアナリシスでは、加齢黄斑変性症は2020年までに約1億9600万人、2040年までに2億8800万人に影響を与えると予測されており、糖尿病網膜症は糖尿病患者の約3分の1に影響を与え、これら2つの疾患がこの分野の公衆衛生上の重要性に大きく寄与しています（wong-2014; antonetti-2012）。
Evidence & guidelines
この分野のエビデンスの多くは、糖尿病網膜症、黄斑変性症、網膜静脈閉塞症における大規模なランダム化比較試験および縦断的コホート研究に由来し、主要な総説および系統的レビューで要約されています。具体的なガイドライン声明および試験の詳細は、この概要ではなくトピック項目で展開されています（antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014）。
History
網膜は、19世紀に検眼鏡が発明されたことで直接観察可能となり、眼底疾患の研究を変革しました。20世紀には、網膜光凝固術、硝子体網膜疾患に対する硝子体手術、および灌流イメージングのための蛍光眼底造影が開発されました。21世紀には、光干渉断層計（OCT）および抗血管内皮増殖因子（VEGF）薬物療法が黄斑および血管性網膜疾患の管理を再構築し、これらの進歩に関する文献が現代の分野を支えています（mitchell-2018; antonetti-2012）。
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- 内科的網膜疾患と外科的網膜疾患の違いは何ですか？
- 内科的網膜疾患は、糖尿病網膜症や黄斑変性症のように、主に薬物、レーザー、または経過観察で管理される状態を指します。一方、外科的網膜疾患は、網膜剥離のように通常硝子体網膜手術を必要とする状態を指します。多くの専門医は両方の分野で診療を行っています。
- 黄斑疾患が視力にとって特に深刻なのはなぜですか？
- 黄斑は、鮮明で詳細な色覚を司る網膜の中心領域であるため、そこに疾患があると、周辺網膜が無傷であっても、読書、顔認識、および細かい作業が不釣り合いに損なわれます。