インターベンショナル疼痛治療
インターベンショナル疼痛治療は、標的を絞り、しばしば画像誘導下で行われる手技であり、通常、局所麻酔薬やその他の薬剤を注入することにより、神経、神経軸、または関連構造に直接作用して、疼痛伝達を遮断または調節します。疼痛医学の分野において、この領域は局所麻酔、神経軸（硬膜外および脊髄）鎮痛、末梢神経ブロックに及び、リアルタイムで標的を視覚化するために超音波への依存度が高まっています。
Definition
インターベンショナル疼痛治療は、画像誘導の有無にかかわらず、局所麻酔薬またはその他の薬剤を神経または神経軸に送達し、麻酔または鎮痛のために侵害受容伝達を遮断、中断、または調節する手技です。
Scope
この領域では、主要な手技的疼痛介入の系統とそれらの相互関係について読者に説明します。神経標的の近くに薬剤を沈着させて鎮痛または麻酔を生成するという共通の論理、針の配置を誘導するために使用される画像診断法、および実践を規定する安全フレームワーク（神経学的合併症に関する勧告および抗凝固ガイドライン）を紹介します。詳細な治療法については、構成要素となるトピックに委ねられており、このノードでは手技の手順や投薬量については提供しません。
Sub-topics
Core questions
- 特定の疼痛問題に対して鎮痛効果をもたらす神経標的は何か、そしてそれを安全に到達させるにはどうすればよいか？
- 画像誘導は針の配置の精度と安全性をどのように変化させるか？
- 主な神経学的リスクと出血リスクは何か、そしてそれらはどのように軽減されるか？
Key concepts
- 神経標的と皮膚分節/末梢分布
- 局所麻酔薬による伝導ブロック
- 画像誘導（超音波、透視）
- 神経軸アプローチと末梢アプローチ
- 局所麻酔薬全身毒性
- 神経学的合併症と手技の安全性
- 神経軸抗凝固リスク
Mechanisms
これらの手技に共通するメカニズムは、神経伝導の可逆的な遮断です。局所麻酔薬は軸索の電位依存性ナトリウムチャネルを遮断し、侵害受容信号を伝達する活動電位の伝播を妨げます。薬剤が沈着される場所が手技の特性を決定します。末梢神経ブロックの場合は末梢神経または神経叢の周囲に、神経軸鎮痛の場合は硬膜外腔またはクモ膜下腔内に沈着されます。超音波または透視下で標的を視覚化することで、沈着の精度が向上し、局所麻酔に関する系統的レビューでは、より良好なブロック特性と関連付けられています。
Clinical relevance
インターベンショナル疼痛治療は、手技的鎮痛および麻酔がどのように生成され、その安全性が何によって規定されるかを理解するための参照フレームワークです。この項目では、この分野の構造と、それを形成するエビデンスおよび安全勧告について説明しています。これは教育的なものであり、手技の実施や個々の患者管理のためのプロトコルではありません。
Evidence & guidelines
この分野の実践は、単一の試験ではなく、学会のガイダンスによって形成されています。米国局所麻酔・疼痛医学会（ASRA）は、局所麻酔に関連する神経学的合併症に関する勧告と、抗血栓療法または血栓溶解療法を受けている患者における局所麻酔に関するエビデンスに基づいたガイドラインを発行しており、これらが安全フレームワークの多くを定義しています。超音波ガイド下局所麻酔に関する定性的系統的レビューは、ブロックの性能に対するその効果を要約しています。
History
手技的疼痛介入は、19世紀後半から20世紀にかけての局所麻酔および脊髄麻酔の進歩から発展し、近年では超音波の導入により変革されました。超音波は神経および周囲構造のリアルタイムでの視覚化を可能にしました。Marhoferらは、局所麻酔におけるこの変化をレビューで追跡しています。
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- インターベンショナル疼痛治療は全身性鎮痛薬とどう違うのですか？
- 全身性鎮痛薬は全身に作用しますが、インターベンショナル手技では、特定の神経標的の近くに薬剤を沈着させ、局所的または領域的に疼痛伝達を遮断または調節します。
- なぜこれらの手技で超音波がこれほど一般的に使用されるのですか？
- 超音波により、術者は標的神経、針、および周囲構造をリアルタイムで視覚化でき、局所麻酔に関する系統的レビューでは、ブロック特性の改善と関連付けられています。