業績管理と説明責任

業績管理とは、医療組織が目標をどの程度達成しているかを監視し、改善するために測定を用いることであり、説明責任とは、その業績について患者、支払者、規制当局、および一般市民に対して説明する義務を指します。これらは共に、質、安全性、および価値に関する広範な目標を、追跡および行動可能な指標へと変換します。

Definition

業績管理と説明責任とは、医療組織がその目標をどの程度達成しているかを評価するために、定義された指標と測定システムを使用すること、およびその業績に対して組織が責任を負うための取り決めを指します。

Scope

このトピックでは、質指標と業績測定、ケアの質を測定するための概念的基礎、認定や公表などの説明責任のメカニズム、および測定の限界と意図しない影響について扱います。これは、組織の業績がどのように評価されるかについての参照的な記述であり、特定の組織の目標設定に関するガイダンスではありません。

Core questions

• ケアの質はどのように測定されますか？
• 質指標とは何ですか、そしてそれは何を捉えますか？
• 医療組織はどのようなメカニズムを通じて説明責任を負いますか？
• 業績測定の限界と意図しない影響は何ですか？

Key concepts

• 質指標
• 構造、プロセス、およびアウトカムの測定
• 説明責任メカニズム
• 認定
• 公表
• トリプルエイムと価値
• 測定の意図しない影響

Key theories

構造-プロセス-アウトカムのフレームワーク

ドナベディアンは、ケアの質は、ケアが提供される構造、提供されるケアのプロセス、および達成されるアウトカムという3つの関連するカテゴリを通じて評価できると提唱しました。これは、質指標を選択するための主要な概念的基礎として残っています。

Mechanisms

業績管理は、組織の目標を具体化する指標を定義し、それらに対してデータを収集し、結果をベンチマークや目標と比較し、その結果を改善を推進するためにフィードバックすることによって機能します。ドナベディアンの構造-プロセス-アウトカムの三要素は、何を測定するかを選択するための概念的な枠組みを提供します。説明責任は、内部レビューと、認定、規制、公表などの外部メカニズムを通じて行使され、これらは業績に対するプレッシャーとインセンティブを生み出します。測定は注意を集中させ、インセンティブと結びつけることができるため、測定されるものへと行動を歪める可能性もあるため、指標の設計と解釈には注意が必要です。

Clinical relevance

業績指標と質指標は、組織またはシステム全体でケアがどの程度提供されているかを記述し、説明責任と改善に情報を提供します。これらは集計された組織の業績を特徴付けるものであり、個々の患者の診断や治療の根拠となるものではありません。

Evidence & guidelines

業績と質の測定に関するエビデンスは、概念的および経験的な研究にわたります。ドナベディアンのフレームワークは指標選択の基礎となっており、マクグリンらによる研究は、推奨されるケアと実際に提供されるケアとの間に大きなギャップがあることを文書化し、体系的な測定を動機付けました。バーウィックらによるトリプルエイムは、ケア、健康、コストの観点から業績を枠組み化しています。ポメイらによる認定に関する研究は、外部レビューが説明責任と変化のメカニズムとしてどのように機能するかを検証しています。

History

ケアの質の体系的な測定は、ドナベディアンの20世紀半ばのフレームワークから、支払者や規制当局が説明責任と価値を求めるにつれて、指標、認定、公表という大規模な事業へと発展しました。特にマクグリンらが2003年に発表した、提供されるケアにおける広範なばらつきと欠陥の文書化は、測定と透明性への要求を強めました。

Debates

業績測定はケアを改善しますか、それとも歪めますか？

測定は注意を集中させ、改善を促進することができますが、ゲーミング、視野狭窄、および数えられるものに努力が転用されることを生み出す可能性もあります。説明責任と意図しない歪みとのバランスは、指標設計における継続的な懸念事項です。

認定は組織の業績を確実に改善しますか？

認定は説明責任メカニズムとして広く使用されており、組織の変化を促進すると主張されていますが、それが一貫してアウトカムを改善するかどうかに関するエビデンスはまちまちであり、そのテコとしての価値は議論の的となっています。

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Donald Berwick
• Marie-Pascale Pomey

Seminal works

• donabedian-1988
• mcglynn-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

構造、プロセス、アウトカムの測定とは何ですか？

これらはドナベディアンのフレームワークの3つのカテゴリです。構造とは、ケアが提供される環境の属性を指し、プロセスとは、ケアの提供と受領において実際に行われることを指し、アウトカムとは、健康状態に対するケアの効果を指します。

業績測定が意図しない影響を持つのはなぜですか？

測定は注意を集中させ、しばしばインセンティブと結びつけられるため、組織が測定されるものを最適化する一方で、測定されないケアの側面を犠牲にする可能性があります。これは、慎重な指標設計が制限しようとするリスクです。