変革管理と導入

変革管理と導入は、新しい実践、プログラム、イノベーションが医療組織内で実際にどのように採用され、維持されるかに関わるものです。介入が機能することを知っているだけでは不十分であり、導入科学は、エビデンスを日常的な実践に移行させ、それに必要な組織的変革を管理するために必要な構造化された努力と文脈的条件を研究します。

Definition

変革管理と導入とは、医療組織が新しい実践やイノベーションを採用し、定着させ、維持するための意図的なプロセスと文脈的要因、およびそのような努力が成功または失敗する理由を研究する学問（導入科学）を指します。

Scope

このトピックは、導入を計画し説明するために使用される理論、モデル、フレームワーク、成功する変革の決定要因（文脈、イノベーション、人々、プロセス）、および計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクルなどの改善方法を扱います。これらは、特定の変革努力のためのレシピとしてではなく、医療管理と改善における参照概念として扱われます。

Core questions

• エビデンスに基づいた実践が日常的な使用に至らないことが多いのはなぜですか？
• 導入が成功するかどうかを決定する要因は何ですか？
• イノベーションはサービス組織を通じてどのように普及しますか？
• 計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクルなどの改善サイクルはどのように使用されますか？

Key concepts

• 導入科学
• 決定要因フレームワーク（文脈、イノベーション、人々、プロセス）
• イノベーションの普及
• 計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクル
• 持続可能性と非導入
• 理論、モデル、フレームワーク
• 複雑適応系

Key theories

導入研究のための統合フレームワーク（CFIR）

Damschroderらは、先行する導入理論を、介入、内部および外部環境、関与する個人、導入プロセスという5つの領域にわたる決定要因のフレームワークに統合し、導入を助けるものまたは妨げるものを診断するための共通の構造を提供しました。

サービス組織におけるイノベーションの普及

Greenhalghらのシステマティックレビューは、イノベーションの属性、採用者、コミュニケーションと影響、組織的文脈を通じて、イノベーションがサービス組織にどのように広がるかを示し、普及理論をヘルスケアに拡張しました。

Mechanisms

導入は、いくつかのレベルでの決定要因によって形成されるプロセスとして理解されます。すなわち、イノベーション自体の特性、組織の内部環境、より広範な外部環境、関与する個人、および変革が計画され実行されるプロセスです。CFIRなどのフレームワークはこれらの決定要因を整理し、普及理論はイノベーションが採用者やソーシャルネットワークを通じてどのように広がるかを説明します。運用レベルでは、計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクルなどの反復的な方法は、大規模に展開する前に小規模で変更をテストします。医療組織は複雑適応系として振る舞うため、導入は単純な線形計画に従うことは稀であり、地域的な適応に対応する必要があります。

Clinical relevance

効果的な導入は、ケアの改善が実際に患者に届くかどうかを決定するため、エビデンスと実践の間のギャップを埋めることは医療システムの中心的な関心事です。これは組織的およびシステム的なプロセスを記述するものであり、個々の臨床的決定に対するガイダンスではありません。

Evidence & guidelines

導入科学は、ニルセンがその目的別に分類した広範な理論、モデル、フレームワークを生み出してきました。システマティックレビューは、イノベーションがどのように普及するか（Greenhalghら）や、計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクルなどの改善方法の使用に関するエビデンスを要約しています（Taylorら）。後者は、この方法の実践における文書化された使用が、その記述よりも厳密でないことが多いと指摘しています。

History

1990年代以降、研究エビデンスと日常的な実践との間のギャップに対する認識が高まり、導入科学が独自の分野として台頭しました。イノベーション普及理論はサービス組織に適用され、フレームワークの増殖は、それらをより一貫して使用できるように統合し分類するための後の努力を促しました。

Debates

導入フレームワークの増殖は有用ですか、それとも混乱を招きますか？

この分野では多くの重複する理論、モデル、フレームワークが生み出されており、これを豊かだと見る人もいれば、累積的な学習を妨げる断片的な状況だと見る人もいます。これらを分類する努力は、フレームワークの選択をより合理的にすることを目的としています。

改善方法は、記述されている通りに忠実に適用できますか？

計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクルなどの方法は広く推奨されていますが、レビューによると、実践におけるその適用は、規律ある反復的な理想から逸脱することが頻繁にあり、報告された結果をどのように解釈するかについて疑問を投げかけています。

Key figures

• Laura Damschroder
• Trisha Greenhalgh
• Per Nilsen
• Paul Plsek

Seminal works

• damschroder-2009
• greenhalgh-2004
• nilsen-2015

Frequently asked questions

導入科学とは何ですか？

これは、研究結果やその他のエビデンスに基づいた実践が日常的な使用に組み込まれることを促進するための方法と文脈的要因の研究であり、機能することが知られている介入が実際に採用され、維持されるようにするものです。

計画・実行・評価・改善（PDSA）サイクルとは何ですか？

これは反復的な改善方法であり、変更が計画され、小規模で試行され、その効果が研究され、次のサイクルに進む前に教訓が活かされます。これは、より広範な展開の前に変更をテストし、洗練するために使用されます。