易感染性宿主感染症

易感染性宿主感染症とは、疾患や治療によって免疫系が弱体化した際に発生する感染症を指します。これは単一の疾患ではなく、宿主の免疫欠損の性質、程度、期間、および宿主が遭遇した疫学的曝露に基づいて感染症を予測し、解釈するための枠組みです。

Definition

易感染性宿主感染症は、先天性欠損、疾患、または免疫抑制療法によって免疫防御が損なわれた患者に発生する感染症であり、感染症のスペクトルと重症度は、特定の欠損と曝露のタイミングによって形成されます。

Scope

このトピックでは、好中球減少症、細胞性免疫不全、液性免疫および補体欠損、脾機能不全、バリア機能障害といった異なる免疫不全のカテゴリーが、感染症への感受性をどのように変化させるかについて扱います。特に、移植とがん治療を主要な臨床状況として取り上げます。これは概念的な参照であり、予防や治療の処方的なプロトコルではありません。

Core questions

• 免疫欠損の種類は、どのような感染症が発生するかをどのように決定しますか？
• 免疫抑制の正味の状態と疫学的曝露は、どのように組み合わさってリスクを定義しますか？
• 移植後の時間経過が特定の感染症を予測するのはなぜですか？

Key concepts

• 免疫抑制の正味の状態
• 好中球減少症と細菌・真菌リスク
• 細胞性免疫欠損と細胞内病原体
• 液性免疫および脾臓の欠損と被膜を持つ細菌
• 移植後の感染症の時間経過
• バリア機能障害とデバイス関連感染症

Mechanisms

易感染性宿主における感受性は、どの防御機能がどの程度障害されているかによって決定されます。自然免疫感知と炎症の欠陥は、微生物の初期封じ込めを鈍らせ（Takeuchi & Akira, 2010）、好中球減少症は細菌および真菌感染症への道を開きます。細胞性免疫不全は細胞内病原体、真菌、ウイルス再活性化を促進し、液性免疫または脾臓の欠陥は被膜を持つ微生物によるリスクを高めます。フィッシュマンの移植レシピエントに関する枠組みは、免疫抑制の正味の状態と疫学的曝露、および特徴的な時間経過を組み合わせて、移植後の各段階で責任のある病原体を予測します（Fishman, 2007）。

Clinical relevance

免疫欠損を特徴づけることは、臨床医が起こりうる病原体を予測するのに役立ち、特定の高リスク群における予防の概念的基礎を提供します。この項目は教育的なものであり、推論の枠組みを説明するものであり、個別化された診断基準、薬剤レジメン、または管理上の決定を提供するものではありません。

Epidemiology

リスクのある集団は、固形臓器および造血幹細胞移植の増加、強力な化学療法、生物学的製剤およびその他の免疫抑制剤の使用の増加に伴い、著しく拡大しています。これらの各状況において、感染症の負担とパターンは免疫抑制の程度と種類に依存し、体系的な予防は観察される感染症の種類を再形成しました（Fishman, 2007; Aberg et al., 2013）。

History

易感染性宿主における感染症への体系的なアプローチは、20世紀後半の移植医療の発展と並行して発展しました。この時期に臨床医は、感染症のリスクが、免疫抑制の正味の状態と環境曝露との相互作用として理解でき、移植後の予測可能な時間経過に沿って展開することを認識しました（Fishman, 2007）。

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

免疫不全であることは、常に同じ感染リスクを意味しますか？

いいえ。リスクは、免疫系のどの部分がどの程度障害されているかによって異なります。好中球の喪失、細胞性免疫の欠陥、抗体または脾臓機能の喪失は、それぞれ異なる種類の微生物に対する素因となります。

移植後の感染リスクが時間経過をたどるのはなぜですか？

移植後の数週間から数ヶ月にかけて、免疫抑制の強度と関連する曝露が変化するため、異なる感染症が異なる段階で発生する傾向があります。この時間経過は、臨床医が各段階で最も可能性の高い病原体を予測するのに役立ちます。