栄養サポートと経腸栄養・非経口栄養

栄養サポートとは、疾患、手術、重篤な病態などにより、通常の食事では栄養ニーズを満たせない患者に対し、栄養を供給することです。腸管機能が保たれている場合は、通常、経管栄養として消化管に栄養が供給されます。腸管が使用できない場合や不十分な場合は、非経口栄養として静脈内に栄養が供給されます。栄養リスクのある患者を特定し、安全な栄養補給をサポートすることは、外科系看護における重要な責務です。

Definition

栄養サポートとは、通常の経口摂取では栄養要件を満たせない患者に対し、栄養失調の予防または治療、および回復の支援を目的として、経腸または非経口経路で栄養を供給することです。

Scope

本項目では、看護の参照科目として、栄養サポートの概念、経路、管理状況について扱います。個別の栄養補給レジメン、処方、用量については特定せず、栄養スクリーニングとアセスメント、経腸経路と非経口経路の区別、誤嚥やリフィーディング症候群などの認識されている危険性について記述します。

Core questions

• 栄養リスクのある患者は、スクリーニングとアセスメントを通じてどのように特定されますか？
• 経腸栄養が非経口栄養よりも優先されるのはどのような場合で、その理由はなぜですか？
• 人工栄養の主な経路とアクセスデバイスは何ですか？
• 誤嚥やリフィーディング症候群など、栄養補給のどのような合併症を予期し、モニタリングする必要がありますか？

Key concepts

• 栄養スクリーニングとアセスメント
• 経腸栄養（経管栄養）
• 非経口栄養
• 「腸が機能するなら、それを使え」の原則
• リフィーディング症候群
• 誤嚥リスク
• カテーテル関連および代謝性合併症

Mechanisms

栄養サポートは、栄養リスクのある患者を特定するためのスクリーニングと、栄養ニーズを定量化するためのアセスメントから始まります。この際、栄養失調に関する標準化された用語と基準（Cederholm et al., 2017）が用いられます。消化管が機能的でアクセス可能な場合、経腸栄養は一般的に好まれます。これは、腸管の完全性を維持し、感染性合併症が少ないことに関連するためです。栄養は、経鼻胃管または、より長期的なニーズに対しては胃瘻または空腸瘻を介して、胃または小腸に供給されます。腸管が使用できない場合、非経口栄養は中心静脈または末梢静脈アクセスを介して、栄養を直接血流に供給します。どちらの経路にも危険が伴います。経腸栄養では誤嚥やチューブ関連の問題、非経口栄養ではカテーテル関連感染や代謝障害などです。また、栄養失調患者に急速に栄養を再導入すると、リフィーディング症候群を引き起こす可能性があります（Singer et al., 2019）。

Clinical relevance

疾患関連の栄養失調は、入院患者や重症患者に多く見られ、予後不良と関連しています。一方、栄養補給自体にも予期すべきリスクが伴います。スクリーニング、経路選択、および誤嚥やリフィーディング症候群などの合併症の認識を理解することは、安全で協調的な栄養ケアをサポートします。本項目は参照のための分野を記述するものであり、個別の処方や栄養補給の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

疾患関連の栄養失調は、入院患者のかなりの割合に影響を及ぼし、特に高齢者、外科患者、重症患者に多く見られます。これは、入院期間の延長、合併症、死亡率の増加と関連しています。欧州臨床栄養代謝学会などの国際ガイドラインは、これらの集団におけるスクリーニング、アセスメント、経路選択の枠組みを定めています（Cederholm et al., 2017; Singer et al., 2019）。

Seminal works

• singer-2019-icu
• cederholm-2017
• bischoff-2020-liver

Frequently asked questions

経腸栄養と非経口栄養の違いは何ですか？

経腸栄養は、通常、栄養チューブを介して消化管に栄養を供給し、腸が機能している場合に使用されます。一方、非経口栄養は、静脈を介して直接血流に栄養を供給し、腸が使用できない場合や不十分な場合に使用されます。

リフィーディング症候群とは何ですか？

リフィーディング症候群とは、重度の栄養失調者に栄養が急速に再導入された際に発生する可能性のある、代謝および体液の危険な変化の集合体です。リスクのある患者を認識することは、安全な栄養サポートの重要な部分です。