経腸栄養サポート

経腸栄養サポートとは、患者が消化管機能を保持しているものの、通常の経口摂取では栄養必要量を満たせない場合に、栄養素を栄養チューブを介して直接消化管に供給することです。消化管を使用することで、腸機能が維持され、消化管が安全に使用できる限り、一般的に静脈栄養よりも優先されます。

Definition

経腸栄養とは、機能的な消化管を持つものの、経口摂取では必要量を満たせない患者の栄養状態を維持または回復させるために、栄養学的に完全な液体栄養剤をチューブを介して胃または小腸に供給することです。

Scope

この項目では、経腸栄養の根拠、経口摂取および非経口経路に対するその位置づけ、概念レベルでの主なアクセス方法と投与パターン、ならびに誤嚥リスクやリフィーディング症候群などの主要な安全上の考慮事項について説明します。これは医療栄養療法における参照トピックであり、栄養剤の選択、投与速度、量、またはその他の処方箋的な指示を提供するものではありません。

Core questions

• 経口摂取または非経口栄養ではなく、経腸経路が適応となるのはどのような場合ですか？
• 消化管を使用することは、消化管をバイパスすることと機能的および臨床的にどのように異なりますか？
• 経管栄養の主な安全上のリスクは何ですか、またそれらは概念的にどのように管理されますか？
• 急性疾患における経腸栄養のタイミングは、臨床転帰とどのように関連していますか？

Key concepts

• 機能的な消化管が前提条件
• 経腸経路と非経口経路の選択
• チューブアクセス（胃および幽門後）
• 持続的、間欠的、ボーラス投与パターン
• 誤嚥リスクと消化管耐性
• リフィーディング症候群
• 重症疾患における早期経腸栄養

Mechanisms

経腸栄養は、完全な液体栄養剤を口腔と食道を越えて胃または小腸に供給し、そこで通常の食物と同様に消化吸収されます。消化管を使用することで、粘膜の完全性と管腔内栄養素曝露に関連する機能が維持され、消化管が使用可能な場合には非経口経路よりも経腸経路が一般的に好まれる根拠となります。安全上の考慮事項は経路に起因します。保護されていない気道に隣接する空間への栄養剤投与は誤嚥の懸念を引き起こし、栄養が枯渇した患者への栄養再導入は電解質と体液の変動を通じてリフィーディング症候群を引き起こす可能性があるため、ガイドラインでは慎重な開始とモニタリングが強調されています。

Clinical relevance

経腸栄養サポートは、十分な食事ができないものの消化管が機能している患者、特に多くの重症患者、神経疾患患者、消化器疾患患者にとって重要な治療法です。この項目では、この経路の根拠と安全原則について説明します。これは教育的な参考資料であり、栄養剤の選択、投与速度、量、またはその他の個別化された処方箋を提供するものではありません。これらは資格のある臨床医によって決定されるべきです。

Evidence & guidelines

診療は、ASPENの「経腸栄養療法の安全な実践」によって導かれ、これは処方、アクセス、投与、および安全性に対処しています。また、ASPENとESPENの集中治療ガイドラインによっても導かれ、これらは栄養サポートのタイミング、経路、目標に対処し、消化管が使用可能な場合には非経口栄養よりも早期経腸栄養を一般的に推奨しています。リフィーディング症候群に関するレビューは、リスクのある患者における栄養開始の慎重さを裏付けています。

History

チューブを介した栄養補給は古くからの実践ですが、現代の経腸栄養は20世紀に信頼性の高いチューブアクセスと栄養学的に完全な液体栄養剤の開発とともに発展しました。静脈栄養も成熟するにつれて、比較経験により、臨床栄養学会は、消化管が機能している場合には消化管を優先する経路の階層を明確にし、これは後のASPENおよびESPENのガイドラインで成文化され、正式な安全な実践とリフィーディング予防の枠組みが伴いました。

Debates

重症疾患において、経腸栄養はどの程度早期に、どの程度積極的に進めるべきか？

ガイドラインは一般的に、消化管が使用可能な場合には早期経腸栄養を推奨していますが、重症患者における最適なタイミング、目標への進行速度、および栄養不耐性の対処は、活発な議論の対象となっています。

Seminal works

• boullata-2016
• singer-2019
• compher-2022

Frequently asked questions

経腸栄養が通常、非経口栄養よりも優先されるのはなぜですか？

消化管が機能している場合、消化管を介した栄養補給は腸機能を維持し、静脈栄養に関連するアクセスおよび代謝合併症を回避するため、ガイドラインは安全に使用できる限り、一般的に経腸経路を推奨しています。

リフィーディング症候群とは何ですか、また経管栄養にとってなぜ重要ですか？

これは、重度の栄養失調患者に栄養が再導入されたときに発生する可能性のある、潜在的に危険な代謝および電解質の変動の集合です。経腸栄養がそのような患者に開始される可能性があるため、慎重で段階的な開始とモニタリングが強調されています。