短腸症候群と吸収不良

短腸症候群は、通常、外科的切除後に機能的な小腸が広範囲に失われた結果生じる吸収不良状態であり、残存する腸管が通常の経口摂取で健康を維持するのに十分な水分、電解質、栄養素を吸収できない状態を指します。これは腸管不全の典型的な原因であり、経静脈栄養を含む長期的な栄養サポートの明確な適応となります。

Definition

短腸症候群は、機能的な小腸の長さが、通常は切除後に短縮した結果生じる吸収不良であり、水分、電解質、栄養素の吸収を障害します。この欠損が健康維持のために静脈内補充を必要とする場合、それは腸管不全を構成します。

Scope

本トピックでは、消化器および肝臓栄養学における臨床的実体としての短腸症候群、およびより広範には吸収性腸管の喪失に起因する吸収不良について扱います。腸管長の短縮と解剖学的構造の変化がどのように吸収を障害するかのメカニズム、腸管不全の概念、栄養サポートと腸管適応の根拠を参照知識として構成しており、個別の栄養サポート処方を提供するものではありません。

Core questions

• 小腸の長さの喪失は、水分、電解質、栄養素の吸収をどのように障害しますか？
• 残存する解剖学的構造と結腸の存在は、吸収不良の重症度をどのように形成しますか？
• 短腸症候群と腸管不全を区別するものは何ですか？
• 栄養サポートと腸管適応の促進の根拠は何ですか？

Key concepts

• 短腸症候群
• 腸管不全
• 吸収不良
• 経静脈栄養
• 腸管適応
• 残存解剖学的構造（空腸、回腸、結腸）
• 水分および電解質喪失
• グルカゴン様ペプチド-2アナログ

Mechanisms

栄養素、水分、電解質の吸収は、適切な小腸表面積と通過時間に依存します。広範囲の切除はこれら両方を減少させるため、残存する腸管は摂取量に追いつけなくなり、吸収不良と多量の水分および電解質喪失を引き起こす可能性があります。重症度は、残存腸管の長さと部位、および結腸が連続性を保っているかどうかに依存します。なぜなら、結腸は吸収不良の基質から水分とエネルギーを回収するからです。数ヶ月にわたり、残存腸管は適応を起こし、吸収能力を増加させることができます。残存機能が不十分な場合、健康を維持するために静脈内輸液と栄養が必要となり、この状態が腸管不全と定義されます（Pironi 2015; Pironi 2016）。グルカゴン様ペプチド-2アナログであるテデュグルチドなどの栄養因子は、一部の患者において吸収を促進し、経静脈サポートの必要性を減らすことができます（Jeppesen 2018）。

Clinical relevance

短腸症候群は慢性腸管不全の主要な原因であり、長期経静脈栄養の主要な適応であるため、栄養サポートの実践の多くを支えています。メカニズムを理解することで、残存解剖学的構造と結腸の連続性が予後を決定する理由、および腸管適応と栄養療法が重要である理由が明確になります。本項目は、病態とその栄養管理の原則を記述する参考資料であり、個別の臨床的または栄養サポートケアの代替となるものではありません。

Epidemiology

短腸症候群は稀ですが、在宅経静脈栄養を必要とする慢性腸管不全の主要な原因です。成人では、メセンテリー虚血、クローン病、または外科的合併症による切除後に最も多く発生します。ESPENの腸管不全に関する文書は、腸管不全におけるその位置づけと分類の根拠を要約しています（Pironi 2015; Pironi 2016）。

History

大規模な腸管切除後の生存という臨床問題は、20世紀後半に経静脈栄養の開発によって変革されました。これにより、腸管がそのニーズを満たせなくなった患者を維持することが可能になりました。その後、腸管不全の概念が形式化され分類され、短腸症候群がその主要な原因として位置づけられました。さらに後の研究では、吸収を促進し、静脈内サポートへの依存を減らすことを目的とした栄養療法が導入されました（Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018）。

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

短腸症候群の原因は何ですか？

通常、血液供給障害、クローン病、外科的合併症などの理由で小腸が広範囲に外科的に切除された後に発生し、通常の食事から十分な水分と栄養素を吸収できる機能的な腸管が少なすぎる状態になります。

短腸症候群は腸管不全とどのように関連していますか？

短腸症候群は腸管不全の主要な原因です。残存する腸管が水分、電解質、栄養素のバランスを維持できず、健康を維持するために静脈内補充が必要な場合、その状態は腸管不全の定義に合致します。