経静脈栄養サポート

経静脈栄養サポートは、消化管が使用できない、または必要量を満たせない患者に対し、消化管を迂回して栄養素を静脈内に供給するものです。エネルギー、タンパク質、水分、電解質、ビタミン、微量元素を直接血流に供給し、経腸栄養が不可能または不十分な状況に限定して用いられます。

Definition

経静脈栄養とは、消化管が使用できない、または患者の必要量を満たせない場合に、栄養状態を維持または回復させるために、マクロ栄養素とミクロ栄養素の滅菌混合物を直接静脈内に供給することです。

Scope

本項目では、静脈経路の適応と限界、経腸栄養との関係、中心静脈アクセスと末梢静脈アクセスの概念的区別、および感染、代謝障害、リフィーディング症候群などの主な合併症について扱います。これは医療栄養療法における参照トピックであり、処方、配合の詳細、またはその他の処方箋的な指示を提供するものではありません。

Core questions

• 経腸栄養ではなく経静脈栄養が適切なのはどのような場合ですか？
• 消化管を迂回することで、栄養サポートの利点とリスクはどのように変化しますか？
• 中心静脈アクセスと末梢静脈アクセスを概念レベルで区別するものは何ですか？
• 静脈栄養の主な合併症は何ですか、またそれらは概念的にどのように管理されますか？

Key concepts

• 機能不全またはアクセス不能な腸管が適応となる場合
• 経静脈経路と経腸経路の選択
• 中心静脈アクセスと末梢静脈アクセス
• マクロ栄養素とミクロ栄養素の混合
• カテーテル関連血流感染症
• 代謝合併症とリフィーディング症候群
• 重症疾患における経静脈栄養の開始時期

Mechanisms

経静脈栄養は、消化管を迂回して直接静脈循環に栄養素を供給するため、腸が栄養を吸収または許容できない患者を維持することができます。腸を迂回するため、管腔内の栄養素曝露を維持せず、経路特有のリスクを伴います。血管アクセスはカテーテル関連血流感染症の侵入経路となり、濃縮された栄養素の直接供給は、高血糖やリフィーディング症候群の電解質変動を含む代謝障害のリスクを高めます。濃縮溶液は一般的に中心静脈アクセスを必要とし、より希釈されたレジメンは末梢静脈を使用する場合があります。この区別が、その経路がどのように、いつ使用されるかを決定します。

Clinical relevance

経静脈栄養は、腸不全またはその他の理由で腸が使用できない患者にとって不可欠な治療法ですが、そのリスクのため、利便性よりも必要性から選択される経路です。本項目では、その根拠、経路の比較、合併症を概念的に説明しており、教育的な参考資料であり、処方、投与量、配合、またはその他の個別化された処方箋を提供するものではありません。これらには資格のある臨床医が必要です。

Evidence & guidelines

ASPENの適応に関するガイダンス（「経静脈栄養はいつ適切か？」）は、この経路の適応と禁忌を枠組み化しており、ASPENとESPENの集中治療ガイドラインは、経腸栄養に対する経静脈栄養の開始時期について言及しています。急性重症疾患における栄養に関する試験とレビューは、補足的な経静脈栄養をいつから開始すべきかという継続的な疑問に情報を提供しています。

History

持続的な静脈栄養は、1960年代後半に中心静脈を介して完全な栄養を供給できることが実証され、臨床的に実現可能となり、経静脈栄養の現代の時代が開かれました。この治療法が普及するにつれて、その合併症と適切な使用時期の定義に注目が集まり、臨床栄養学会は適応と集中治療に関するガイダンスを発行し、急性疾患における経静脈栄養の最適な開始時期について議論するようになりました。

Debates

重症患者において経静脈栄養はいつから開始すべきですか？

初期の重症疾患において経腸栄養が不十分な場合に経静脈栄養を追加すべきかどうか、またいつ追加すべきかについては活発に研究されており、エビデンスとガイドラインは、栄養不足のリスクと早期の完全な静脈栄養のリスクを比較検討しています。

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

経管栄養の代わりに経静脈栄養が使用されるのはどのような場合ですか？

一般的に、腸不全や腸閉塞など、消化管が使用できない、または必要量を満たせない患者に限定して用いられます。腸が機能している場合は、通常、経腸経路が優先されます。

経静脈栄養の主なリスクは何ですか？

静脈アクセスを必要とし、濃縮された栄養素を直接血液に供給するため、主なリスクにはカテーテル関連血流感染症や、リフィーディング症候群の電解質変動を含む代謝合併症があります。