栄養療法

栄養療法（MNT）は、臨床現場において疾患を管理し、回復を支援するために、栄養評価、診断、介入、およびモニタリングを用いるものです。これは、資格のある臨床医によって医療の一環として提供され、治療食や経口栄養カウンセリングから、通常の食事ではニーズを満たせない患者に対する経腸栄養および静脈栄養サポートまで、幅広い範囲をカバーします。

Definition

栄養療法は、標準化された栄養ケアプロセスに基づいた治療アプローチであり、臨床医が栄養状態を評価し、栄養診断を策定し、個別化された介入を計画・実施し、アウトカムをモニタリングすることで、疾患関連の栄養失調を管理または予防し、基礎疾患の治療を支援します。

Scope

この分野は、単一の治療食ではなく、構造化された臨床プロセスとしてのMNTを読者に紹介します。介入計画の論理、栄養サポートの2つの主要な経路（経腸栄養と静脈栄養）、ケアサイクルを完結させるモニタリングと評価、および臨床栄養に関連する薬剤と栄養素の相互作用について扱います。これらは、臨床栄養学および栄養学における参照トピックとして扱われ、処方的な治療指示ではありません。

Sub-topics

• 経腸栄養サポート
• 薬物と栄養素の相互作用
• 栄養介入計画
• 栄養モニタリングと評価
• 経静脈栄養サポート

Core questions

• 介入を選択する前に、患者の栄養状態とリスクはどのように評価されますか？
• 経口、経腸、静脈栄養の各経路は、それぞれどのような場合に適切ですか？
• 栄養介入の目標と効果は、時間の経過とともにどのようにモニタリングされ、評価されますか？
• 薬剤と栄養素は、臨床栄養に影響を与える形でどのように相互作用しますか？

Key concepts

• 栄養ケアプロセス（評価、診断、介入、モニタリング/評価）
• 疾患関連栄養失調
• 栄養サポート（経腸栄養および静脈栄養）
• 治療食および修正食
• 疾患時の栄養必要量
• 薬物と栄養素の相互作用
• 標準化された臨床栄養用語

Mechanisms

MNTは閉鎖的な臨床ループを通じて機能します。評価では、摂取量、身体計測、生化学的マーカー、および臨床的背景を特徴づけます。栄養診断は、対処すべき具体的な問題を特定します。介入では、推定される必要量を満たすための経路と組成を選択します。モニタリングと評価は、目標が達成されているかどうかを追跡し、次のサイクルにフィードバックします。経路の選択は機能的な勾配に従います。経口摂取が十分な場合は経口摂取と修正食、腸管が機能しているが経口摂取が不十分な場合は経腸栄養、消化管が使用できない場合は静脈栄養が選択されます。栄養ケアプロセスとESPENの定義を通じて形式化された標準化された用語は、これらのステップを文書化し、異なる実践者間で比較することを可能にします。

Clinical relevance

栄養療法は、重症患者、消化器疾患、がん、腎臓病、および栄養失調が転帰に影響を与える他の多くの病態の患者ケアに不可欠です。この分野のトピックは、栄養ケアが実践においてどのように構造化され、論理的に考えられているかを説明するものです。これらは臨床栄養に関する教育的な参考資料であり、資格のある臨床医による個別化された評価、処方、または治療の代わりとなるものではありません。

Epidemiology

疾患関連の栄養失調は、入院患者や重症患者に多く見られ、入院期間の延長、合併症の増加、および転帰の悪化と関連しています。このため、構造化された栄養ケアと臨床栄養ガイドラインは、入院患者および集中治療管理の標準的な構成要素となっています。

Evidence & guidelines

この分野の実践は、臨床栄養ガイドライン、特に米国静脈経腸栄養学会（ASPEN）および欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN）のガイドラインによって形成されています。ASPENとESPENの集中治療ガイドラインは、栄養サポートのタイミング、経路、および目標に対処し、ESPENの用語ガイドラインと米国栄養士会（Academy of Nutrition and Dietetics）の栄養ケアプロセスは、MNTの言語と構造を標準化しています。

History

現代の栄養療法は、20世紀半ばの臨床栄養学の進歩、例えば経管栄養の開発や、1960年代後半からの静脈栄養（非経口栄養）の開発から発展しました。この分野は、栄養学が標準化された枠組みを採用するにつれて専門化されました。米国栄養士会は2003年に栄養ケアプロセスとモデルを導入し、ESPENは2017年に臨床栄養に関するコンセンサス定義と用語を発表しました。

Seminal works

• lacey-pritchett-2003
• cederholm-2017
• singer-2019

Frequently asked questions

栄養療法と通常の食事指導の違いは何ですか？

栄養療法は、診断された病態に対する医療の一環として提供される構造化された臨床プロセスであり、評価、栄養診断、個別化された介入、およびモニタリングを含みます。一般的な食事指導は、臨床現場で特定の疾患を管理することに限定されない、より広範な健康増進です。

この分野では具体的な食事計画や栄養処方を提供していますか？

いいえ。これらの項目は、栄養療法がどのように論理的に考えられ、構造化されているかを説明する参考資料および教育資料です。これらは、資格のある臨床医が必要とする個別化された食事計画、投与量、または栄養処方を提供するものではありません。