栄養スクリーニングとリスク評価ツール
栄養スクリーニングおよびリスク評価ツールは、栄養不良または栄養不良のリスクがある人々を特定し、より詳細な栄養評価とケアにつなげるための、簡潔で構造化された手段です。この分野では、最も広く検証されているツールであるSGA、MUST、NRS 2002、MNA、そして迅速なスクリーニングと包括的な評価の区別について読者に説明します。
Definition
栄養スクリーニングとは、検証済みのツールを用いて栄養リスクのある個人を特定する迅速で標準化されたプロセスであり、栄養アセスメントとは、栄養不良を確認し特徴づけるためにその後に行われるより詳細な評価を指します。
Scope
この分野では、体系的な栄養スクリーニングの根拠、スクリーニングツール（非専門家でも繰り返し実施できるよう設計された迅速なもの）と完全な評価との違い、およびほとんどのツールが共有する構成要素（体重と体重変化、摂取量、疾患またはストレスの影響）を紹介します。これらの手段は、臨床的な指示としてではなく、方法論的および参照的なトピックとして位置づけられています。
Sub-topics
Key concepts
- スクリーニング対評価
- 栄養リスク
- 栄養不良（低栄養）
- 体重減少と体格指数
- 食事摂取量の減少
- 疾患の重症度と代謝ストレス
- ツールの感度、特異度、予測的妥当性
- 設定固有の検証（病院、地域、高齢者）
Mechanisms
ほとんどの検証済みツールは、栄養リスクの各領域を捉える少数の項目を組み合わせています。これには、現在の体格（多くの場合、体格指数）、最近の意図しない体重減少、食物摂取量または食欲の低下、および急性疾患による異化作用が含まれます。項目は採点され、合計されてリスクカテゴリーに分類されます。これにより、定められた経路が発動されます。通常、低リスクの場合は定期的な再スクリーニング、高リスクの場合は完全な評価または介入のための紹介が行われます。ツールは、どの領域を重視するか、およびどの集団で検証されたかによって異なるため、すべての状況で最適な単一のツールは存在しません。
Clinical relevance
スクリーニングツールは、多くの機関やガイドラインに基づく経路に組み込まれています。これは、栄養リスクを早期に特定することが、より的を絞った栄養ケアにつながるためです。参照トピックとして、この分野では、そのようなツールがどのように構築され、検証されるかを説明します。リスクがどのように特定されるかを記述しており、個別の診断閾値や治療指示を提供するものではありません。
Epidemiology
これらのツールによって特定される栄養不良のリスクは、入院患者、長期介護施設の入居者、地域在住の高齢者において一般的であり、報告される有病率は設定や使用されるツールによって大きく異なります。ESPENのスクリーニングガイドラインは、ツールを対象集団に合わせることを推奨しています。例えば、入院患者には病院用ツール、高齢者には高齢者用ツールを使用するなどです。
History
構造化された栄養スクリーニングは、1980年代初頭の臨床評価研究から発展しました。当時、Bakerらは、臨床的判断が栄養状態を再現性高く分類できることを示しました。その後数十年にわたり、異なる設定（主観的包括的評価、栄養不良ユニバーサルスクリーニングツール、栄養リスクスクリーニング2002、ミニ栄養評価）向けに個別のツールが開発され、ESPENは2002年にその使用を標準化するためのスクリーニングガイドラインを発表しました。より最近では、GLIMコンセンサスが、陽性スクリーニングが栄養不良の診断につながる方法を調和させようと試みました。
Debates
- 普遍的なスクリーニングツールは実現可能か？
- 異なる設定で検証されたツールは異なる結果をもたらし、GLIMコンセンサスのような取り組みはスクリーニングから診断への移行を標準化することを目指していますが、単一のツールがすべての集団に役立つかどうかは依然として議論の的となっています。
Key figures
- Jens Kondrup
- Marinos Elia
- Bruno Vellas
- Allan Detsky
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- baker-1982
- kondrup-2003-guidelines
- cederholm-2017-terminology
Frequently asked questions
- 栄養スクリーニングと栄養アセスメントの違いは何ですか？
- スクリーニングは、検証済みのツールを用いて栄養リスクのある可能性のある人々を特定するための迅速で標準化されたチェックであり、アセスメントは、栄養不良を確認し記述するためにその後に行われるより詳細な評価です。
- なぜいくつかの異なるスクリーニングツールがあるのですか？
- ツールは、急性期病院、地域社会、高齢者など、異なる集団や設定向けに開発され、検証されてきたため、ガイドラインでは関連するグループで検証されたツールを選択することを推奨しています。