予防戦略と曝露管理

予防戦略と曝露管理には、真菌症の罹患を防止するための対策が含まれます。具体的には、環境中の胞子との接触を減らすこと、宿主の免疫を保護・回復させること、特定の高リスク群において抗真菌薬による予防を行うこと、および医療環境内での感染拡大を制御することです。ほとんどの真菌症は環境由来であり、免疫不全の宿主に不均衡に影響を及ぼすため、予防には環境的アプローチ、宿主指向型アプローチ、および感染制御アプローチが網羅されます。

Definition

真菌症の予防と曝露管理は、真菌の伝播体への曝露を制限すること、宿主防御を回復または保護すること、選択された高リスク群に抗真菌薬による予防を提供すること、および医療環境における伝播を遮断することによって、真菌感染症に罹患する可能性を低減する戦略を包含します。

Scope

本項目では、真菌症の予防カテゴリー、すなわち環境曝露の回避、保護的な空気処理などの工学的管理、高リスク集団における抗真菌薬による予防、免疫再構築、および伝播性真菌に対する医療感染制御について概観します。これは、集団およびプログラムレベルで予防がどのように構想されているかについての参照概要であり、個々の患者に対する予防、投与量、または管理を規定するものではありません。

Core questions

• 高リスクの個人にとって、真菌胞子への環境曝露をどのように減らすことができますか？
• 抗真菌薬による予防は誰に利益をもたらし、その根拠は何ですか？
• 宿主免疫を回復させることは、どのように真菌症を予防しますか？
• 医療関連の真菌伝播を制限する感染制御策にはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 環境曝露の回避とカウンセリング
• 工学的管理（HEPAろ過、保護環境）
• 高リスク群における抗真菌薬による予防
• 免疫再構築と免疫抑制の軽減
• カンジダ・アウリス（Candida auris）に対する医療感染制御
• サーベイランスとアウトブレイク対応
• 抗真菌薬の適正使用

Mechanisms

予防は、真菌症の生態を反映した3つのレベルで機能します。曝露を減らすことは感染を阻止します。例えば、重度の免疫不全者に対して土壌の攪乱、建設現場の粉塵、腐敗した有機物の回避を助言すること、高リスク期間中に高性能空気ろ過や保護環境などの工学的管理を用いることは、吸入される胞子量を減少させます。宿主を保護することは、封じ込めに向けてバランスを傾けます。HIV感染者における抗レトロウイルス療法や不必要な免疫抑制の制限を通じて免疫機能を回復させることは、曝露が疾患へと進行する可能性を低減します。また、特定の高リスク群では、感染が確立する前にそれを抑制するために抗真菌薬による予防が用いられます。真菌が医療環境内で広がる場合、伝播を遮断することが重要です。例えば、カンジダ・アウリス（Candida auris）の場合、スクリーニング、隔離、環境清掃、および手指衛生が院内伝播を制限します。抗真菌薬の適正使用は、不必要な使用を抑制することでこれらの薬剤の有効性を維持します。

Clinical relevance

予防と曝露管理は、集団、プログラム、およびケア環境のレベルで真菌症をどのように減少させることができるかを記述します。本項目はこれらの戦略を参照資料として提示するものであり、特定の個人または施設に対する予防、曝露予防策、または感染制御措置に関する決定は、資格のある臨床医および感染制御チームに委ねられており、ここでは提供されません。

Epidemiology

予防の対象となる集団は、真菌症の負担が最も高い人々です。造血幹細胞移植および固形臓器移植のレシピエント、長期にわたる好中球減少症患者、および進行したHIV感染者などが含まれ、これらの集団では予防と免疫再構築が侵襲性真菌症の発生率を著しく変化させてきました。カンジダ・アウリス（Candida auris）の出現以来、医療感染制御は中心的な役割を果たすようになり、協調的なサーベイランスと封じ込めを必要とするアウトブレイクを引き起こしています。

Evidence & guidelines

アスペルギルス症およびカンジダ症に関する主要な学会ガイドラインは、高リスク群における予防と予防策について言及しており、HIV関連真菌症のレビューでは免疫再構築と予防が強調されています。また、公衆衛生および感染制御に関するガイダンスはカンジダ・アウリス（Candida auris）の封じ込めに対処しており、エビデンスの強さは状況と集団によって異なります。

History

真菌症の体系的な予防は、免疫抑制状態の集団の増加とともに発展しました。20世紀後半には、移植および血液学の分野で保護された病院環境と抗真菌薬による予防が標準となり、HIVパンデミックは予防、そして後に免疫再構築を予防策として推進しました。21世紀におけるカンジダ・アウリス（Candida auris）のような伝播性で薬剤耐性のある微生物の出現は、予防の範囲を医療感染制御と抗真菌薬の適正使用にまで拡大させました。

Debates

抗真菌薬による予防はどの程度広く適用されるべきか？

予防は高リスク群における侵襲性真菌症を減少させますが、費用、毒性、および耐性菌選択のリスクを伴うため、誰が、そしてどのくらいの期間予防を受けるべきかという境界線は、ガイドラインの判断と継続的な議論の対象となっています。

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

真菌感染症は予防できますか？

リスクは排除されるのではなく、軽減することができます。例えば、大量の環境胞子曝露を避けること、非常に高リスクの患者には保護的な空気ろ過を行うこと、特定のグループには抗真菌薬による予防を行うこと、宿主免疫を回復させること、そして伝播性真菌に対しては感染制御を行うことなどが挙げられます。

真菌症において感染制御が重要になったのはなぜですか？

ほとんどの真菌は人から人へは伝播しませんが、カンジダ・アウリス（Candida auris）は皮膚や表面に持続し、病院内で広がるため、スクリーニング、隔離、および環境清掃が重要な予防策となっています。