腫瘍と腫瘍病理学
腫瘍（Neoplasia）とは、細胞が正常な増殖制御から逸脱し、それらを誘発した刺激とは無関係に持続することで生じる、新規の異常かつ無秩序な組織増殖の過程を指します。腫瘍病理学は、全身病理学の一分野であり、これらの腫瘍を分類し、良性挙動と悪性挙動を区別し、疾患の進行度を記述するために腫瘍の悪性度（grade）と病期（stage）を決定します。この分野は、あらゆる種類の腫瘍に共通する語彙と概念的枠組みを読者に提示します。
Definition
腫瘍（neoplasm）とは、その増殖が正常組織の増殖と協調せず、かつ開始刺激が除去された後も持続する異常な組織塊を指します。腫瘍形成（neoplasia）はその根底にある過程であり、腫瘍病理学は、そのような増殖がどのように分類され、特徴づけられるかを研究する学問です。
Scope
この分野では、腫瘍の定義、良性・悪性の区別、組織発生学的分類と命名法の原則、腫瘍の悪性度と病期分類、および悪性挙動の根底にある細胞学的特徴を扱います。個別の癌をレビューするのではなく、病理学の統一的なトピックとして腫瘍を扱います。詳細な実体（良性腫瘍、悪性腫瘍、癌腫、リンパ腫、転移）は、下位トピックで展開されます。
Sub-topics
Core questions
- 腫瘍と反応性過形成または修復を区別するものは何ですか？
- 病理学者は良性腫瘍と悪性腫瘍をどのような特徴に基づいて区別しますか？
- 腫瘍はどのようにしてその起源組織に従って命名されますか？
- 悪性度分類と病期分類はそれぞれ何を測定し、どのように異なりますか？
- 悪性腫瘍に共通する細胞能力は何ですか？
Key concepts
- 腫瘍と過形成
- 良性挙動と悪性挙動
- 分化と未分化
- 組織発生学的命名法
- 悪性度分類（組織学的分化度）
- 病期分類（TNM、解剖学的広がり）
- 腫瘍の不均一性
Key theories
- 腫瘍のクローン進化
- Nowellは、腫瘍が単一の変異細胞から発生し、連続的な変異と選択のサイクルを経て進行し、遺伝的に多様なサブクローンを生み出すと提唱しました。この枠組みは、腫瘍の不均一性と獲得抵抗性の現代的な概念の根底にあります。
- 癌のホールマーク
- HanahanとWeinbergは、悪性腫瘍の多様な分子変化を、持続的な増殖シグナル伝達、増殖抑制因子の回避、細胞死への抵抗性、複製不死、血管新生、浸潤および転移といった、悪性挙動を定義する一連の獲得された能力として整理しました。
Mechanisms
腫瘍は、増殖、分化、および細胞死の間のバランスを崩す体細胞における遺伝的およびエピジェネティックな遺伝性変化に起因します。腫瘍は通常クローン性であり、単一の形質転換細胞から拡大し、サブクローンが選択されるにつれてさらなる変化を蓄積します — これがクローン進化モデルです。悪性増殖を良性増殖から区別する獲得された能力 — 自律的な増殖シグナル伝達、増殖抑制への不感性、アポトーシスの回避、無限の複製能、血管新生の誘導、および浸潤・転移能力 — は、癌のホールマークとして要約されます。病理学的評価は、これらの生物学的特性を記述的尺度に変換します。悪性度（grade）は腫瘍がその正常な起源組織にどれだけ類似しているかを反映し、病期（stage）は解剖学的広がり（大きさ、リンパ節浸潤、遠隔転移）を反映します。
Clinical relevance
腫瘍病理学は、癌がどのように理解され、伝達されるかの枠組みとなる診断、悪性度、および病期を提供します。AJCC TNM分類などの分類および病期分類システムは、施設や研究を超えて腫瘍の広がりを記述するための共通言語を提供します。この分野は、その枠組みとそれに基づく生物学への参照的オリエンテーションであり、個々の患者に対する診断や治療の推奨を提供するのではなく、概念を記述します。
Epidemiology
癌は世界中で主要な死因の一つです。GLOBOCAN 2022の推計では、世界中で約2000万件の新規癌症例と約1000万人の癌死亡が報告されており、発生パターンは部位、性別、地域、および人間の発達レベルによって異なります。
Evidence & guidelines
腫瘍の組織発生学的分類はWHO腫瘍分類シリーズを通じて維持されており、解剖学的広がりはAJCC/UICC TNM病期分類システムによって標準化されています。一般的な病理学的原則は、Robbins & Cotran Pathologic Basis of Diseaseなどの標準的な参考書にまとめられています。これらの情報源は分類と病期分類の慣例を記述するものであり、処方的な臨床プロトコルではありません。
History
腫瘍の細胞学的理解は、19世紀のウィルヒョウによる腫瘍が細胞から発生するという認識に遡ります。20世紀には体系的な組織発生学的分類、1976年にNowellによって明確化されたクローン進化モデル、そして分子時代にはHanahanとWeinbergによる癌生物学のホールマーク枠組みへの統合がもたらされました。その後、AJCCとUICCによる標準化された病期分類とWHOシリーズによる腫瘍分類が、この分野に共通の記述言語を与えました。
Key figures
- Peter Nowell
- Douglas Hanahan
- Robert Weinberg
- Rudolf Virchow
Related topics
Seminal works
- nowell-1976
- hanahan-2011
- amin-2017
Frequently asked questions
- 腫瘍（neoplasm）と腫瘍（tumor）の違いは何ですか？
- 現代の用法ではこれらの用語は同義的に使用されます。neoplasmは組織の異常な新規増殖であり、'tumor'は元々腫脹を意味しましたが、現在では一般的にneoplasmを指します。どちらの単語も、それ自体では増殖が良性か悪性かを特定しません。
- 悪性度分類（grading）と病期分類（staging）の違いは何ですか？
- 悪性度分類は、顕微鏡下で腫瘍細胞がその正常な起源組織にどれだけ類似しているか（分化度）を記述するのに対し、病期分類は、腫瘍の大きさやリンパ節または遠隔部位への転移の有無など、疾患の解剖学的広がりを記述します。